临床表现–并发症.ppt

电烧伤 亳州市人民医院烧伤整形科 薛仰杰 副主任医师 定义 电烧伤定义： 电烧伤主要是包括电弧烧伤所引起的体表热烧伤和电流通过人体所引起的电接触烧伤。 1.电弧烧伤：电弧是高压电产生的，两个电极间或电源与人体之间建立的一种光亮桥带，温度可高达3000-4500℃吗。人虽然未接触可能被烧伤。 2.电接触烧伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉神经、血管、内脏、骨骼等的损伤。人体体表上有电流的进出口处形成深的创面。 影响电击损伤程度的因素 电流强度 电压高低 电流种类 触电部位的电阻 接触时间 电击伤局部损伤特点和并发症 1.有“入口”和“出口”. 2.损伤深,可达骨骼和内脏. 3.常有跨关节的跳跃性损伤. 4.局部有血管、神经损伤,易并发局部出血. 5.肌肉损伤多时易并发急性肾衰. 6.创口深,易并发严重感染,截肢率高. 7.出入口邻近眼部时,晚期可并发白内障. 临床表现 全身表现 局部表现 并发症 临床表现 --全身表现 轻度电击者可出现头晕、心悸、脸色苍白、口唇发绀、精神紧张、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛 中度电击者可表现为呼吸浅快、心动过速，甚至有短暂的抽搐和昏迷 重度电击者可出现持续抽搐、昏迷 ,甚至呼吸心搏停止 临床表现 --全身表现 低电压电流引起室颤时，开始尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止 高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡 若电压高、电流强，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡 假死状态，即心跳呼吸处在极微弱的状态 此外，由于肢体急剧抽搐可引起骨折 临床表现 –局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死 临床表现 –并发症 急性肾功能不全：电流直接通过肾脏或使肾血管受损；组织受损释放大量毒性物质、异性蛋白等，如肌红蛋白；严重休克； 继发性出血：最常见并发症，主要是血管损失导致。 气性坏疽：尽早清创。 白内障：原因不明，小的白内障可吸收，大部分难恢复。 临床表现 –并发症 中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致） 少数可出现短期精神失常 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染 临床表现 –并发症 肝脏的损害：并发肝细胞坏死，一般伤后5天出现高值，进行护肝治疗。 胃肠道穿孔：电流从腹部或背部进入腹腔时引起小肠火结肠穿孔，观察腹部情况。 救治原则 迅速脱离电源 有缺氧指征者给予吸氧 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 保护体表电灼伤创面 对症处理 救治原则--迅速脱离电源 关闭电源：若触电发生在家中或开关就在附近，迅速拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单、安全而有效的方法 挑开电线：对于高处垂落电源线触电，电闸或开关又不在附近，可用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好 ，避免他人触电 救治原则--迅速脱离电源 斩断电路：若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断 “拉开”触电者：若触电者不幸全身趴在铁壳机器上，抢救者可在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用干燥绝缘的布条、绳子或用衣服绕成绳条状套在病人身上将其拉离电源 救治原则—吸氧 有缺氧指征者给予鼻导管吸氧，必要时给予面罩吸氧 救治原则—心肺复苏 对呼吸微弱或不规则、甚至停止，而心搏尚存在者，应立即口对口人工呼吸，或仰卧压胸、俯卧压背式人工呼吸，有条件者可行气管插管气囊或呼吸机辅助呼吸 对心搏停止，而呼吸尚存在者，应立即行胸外按压，对心室颤动者，有条件时应行非同步直流电除颤 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 (CPR) 救治原则—对症处理 积极防治脑水肿、急性肾衰等并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡失调 有骨折者应给予适当固定 应用抗生素防治感染 电烧伤的治疗 补液治疗: 1.量应稍多,维持尿量＞50ml/H. 2.碱化尿液. 3.应用甘露醇,保护肾功能. 切开减压: 避免血管受压及筋膜室综合症 TAT应用 抗生素应用 电击伤的创面处理 创面一般较深：早期手术,皮瓣或肌皮瓣修复. 目的:1.保护暴露的重要组织及间生态组织. 2.尽量恢复关节功能,避免截肢. 3.为二期修复手术作好软组织准备.