卵巢过度刺激综合症ovarianhyperstimulationsyndromohss.ppt

卵巢过度刺激综合征 OHSS—概述 对外源性促性腺激素的过度反应 卵巢增大、血容量减少、血液浓缩 发生率：0.6-10% 死亡率：1/45 000—1/500 000 ，（Brinsden 1995） 一组严重的潜在生命危险的不孕治疗的并发症 病因—未明 免疫系统：炎症介质如细胞因子（包括白介素1，2，6和8，以及肿瘤坏死因子）、组织胺、前列腺素 血管内皮生长因子(VEGF，Vascular endothelial growth fator)：与血管通透性增加有关，在OHSS中起关键作用 卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS，renin–angiotensin system ） 特发的OHSS: 多胎和葡萄胎,FSH受体基因突变 发 病 机 制 HCG 卵巢刺激 血管活性物质 炎症介质(IL-1,2,8,TNF) E2升高 VEGF( 血管通透因子) RAS 凝血、纤溶系统 血管通透性增加 腹水 胸水 水肿 低血容量（WBC、纤溶系统激活） 血栓形成 病理变化 卵巢增大，多发性滤泡囊肿及黄体囊肿形成，间质水肿 毛细血管通透性增加，血液外移，导致胸腹水及全身水肿 临床症状（一） HCG注射后及内源性HCG 升高时出现， 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 腹水、胸水，心包积液、全身水肿、脑水肿 临床症状（二） 低血容量导致少尿、无尿: 低灌注、压迫性梗阻发生率1.4% (Khalaf et al 2000 ) 重度OHSS患者1/3少尿(500ml/d,or30ml/h) 肾功异常 肝功异常 临床症状（三） 心血管系统：低动脉压、循环血量下降、中心静脉压下降、心动过速、心输出量增加、外周血管阻力下降 血液浓缩、血栓形成 ARDS 多脏衰 临床症状（化验检查一） 血球压积 是OHSS血液浓缩最好的反应指标 红细胞压积45%，重度； 红细胞压积55%，极重度 白细胞增多、血小板增加： 血浓缩表现； 非感染性炎症反应； 性腺激素刺激细胞因子刺激引起 WBC15X109/L ，重度 ； WBC25X109/L ，极重度 当WBC22,000/ul，预示血栓栓塞的发生 临床症状（化验检查二） 电解质失调: 低钠 低钠血症（130mEq/l) 发生率56%（Fabregues et al 1999): ADH分泌增加，水重吸收超过钠重吸收 高钾和酸中毒（远曲小管） OHSS诊断及分度 分度依据：临床症状、卵巢大小、腹水程度、及化验检查（HCT、WBC） 分级、度标准： 1989 Golan分级 1992 Navat et al 分度 2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准 2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准 临床 超声 实验室 轻度 腹胀、 卵巢8cm Hct0.45 轻度腹痛 WBC15000 中度 腹部不适加重 卵巢 8-12cm Hct0.45 恶心±呕吐±腹泻? 腹水证据 WBC15000 重度 临床腹水±临床 卵巢12cm Hct0.45 胸水±水肿 腹水证据 WBC15000±肝功异常 极重度 张力性腹水 卵巢12cm Hct0.