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新医改对医院的影响 陈康文 2012-6月 汕头 新医改对医院的影响 当前医改的形势与现状 影响和困惑 思路与对策 当前医改的形势与现状 深化医药卫生体制改革的意见 五项重点改革 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 深化医药卫生体制改革2012年主要工作 当前医改的形势与现状 新医改意见（2009年）——指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观 ，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。 当前医改的形势与现状 新医改意见（2009年）——指导思想 ： 医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。 坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来 当前医改的形势与现状 新医改意见（2009年）——总体目标： 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 当前医改的形势与现状 ——完善医药卫生四大体系 加强公共卫生服务体系建设 完善医疗服务体系 加快建设医疗保障体系 健全药品供应保障体系 当前医改的形势与现状 ——完善体制机制 ①建立协调统一的医药卫生管理体制 ②建立高效规范的医药卫生机构运行机制 ③政府主导的多元卫生投入 ④建立科学合理的医药价格形成机制 ——完善体制机制 ⑤建立科技创新机制和人才保障机制 ⑥建立实用共享的医药卫生信息系统 ⑦建立健全医药卫生法律制度 当前医改的形势与现状 新医改2012年—总体要求 （深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排国办发〔2012〕20号） 核心理念：坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 基本原则：坚持保基本、强基层、建机制的 3个重点突破：加快健全全民医保体系；巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制；积极推进公立医院改革三个方面取得 当前医改的形势与现状 新医改2012年—工作任务 （一）加快健全全民医保体系 三项基本医疗保险参保率稳定在95% 继续提高基本医疗保障水平 ： 新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元 ，人均筹资达到300元左右 最高支付限额提高：当地职工年平均工资的6倍，居民年人均可支配收入6倍，农民年人均纯收入的8倍，不低于6万元 ；住院费用支付比例居民医保70%，新农合75%左右 逐步建立职工医保门诊统筹 当前医改的形势与现状 新医改2012年—工作任务 （一）加快健全全民医保体系 改革医保支付制度 支付方式改革：按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付改革。医疗服务质量列入医保评价体系 完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜 完善监控管理机制 ：建立医保对医疗服务的实时监控系统 ，医疗服务行为的监管 ，并及时公开相关信息 新医改2012年—工作任务 （一）加快健全全民医保体系 进一步加大医疗救助力度 加大救助资金投入 ，救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合 建立疾病应急救助基金 ，解决无费用负担能力和无主病人发生的应急医疗救治费用 新医改2012年—工作任务 （一）加快健全全民医保体系 探索建立大病保障机制 制定重特大疾病保障办法 ，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题 ，做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接 全面推开 8类大病保障（尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染 ） 12类大病纳入保障和救助试点（肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂 ） 新医改2012年—工作任务 （一）加快健全全民医保体系 提高基本医保经办管理水平 积极推广医保就医“一卡通”，实现医疗费用异地即时结算 探索