梅尼埃病-上海交通大学医学院.ppt

化学性迷路切除 Fowler (1948) and Schuknecht (1957) 确定氨基糖甙疗效 原来：链霉素 所有病人眩晕控制 所有病人重度聋 现在：庆大霉素 理论治疗目标 血管纹的暗细胞 半规管的半月板 大剂量损伤耳蜗毛细胞 鼓室内庆大霉素 庆大霉素首选：作用位点位于血管纹 副作用: 暂时性平衡失调，眼球震颤 听力损失 耳鸣 方法 注射 放置明胶海绵 Microwick 鼓室内多次给药 小剂量 每周一次 一日多次 连续给药 滴定法 内淋巴囊手术 1927年法国Portmann首创 1954年Yamakawa和Naito改进，内淋巴囊和脑脊液之间分流 Willium House普及—手术显微镜和现代耳科技术，切开引流处放置Teflon管 1966年Shea将Teflon引流条置于内淋巴囊和乳突之间 1975年Stahle和1976年Arenberg内耳活瓣—内淋巴囊内硅树脂单向活瓣，延伸到乳突腔 内淋巴囊手术方法 内淋巴囊减压术 内淋巴囊分流术 乳突分流 蛛网膜下腔分流 内淋巴囊手术适应症 低频听力损失30dB以下，发作型梅尼埃病，保守治疗无效 难治性梅尼埃病 双耳梅尼埃病 内淋巴囊手术禁忌症 患耳为唯一听力耳（慎用） 中晚期患者，听力损失严重 严重内耳畸形、Mondini畸形、大前庭导水管综合症 中耳炎 前庭神经切断术 手术径路 乙状窦后径路 迷路后径路 颅中窝径路 迷路下径路 前庭神经切断术—手术适应症 严重眩晕，发作频繁，患耳听力尚好，保守治疗超过6个月或内淋巴囊手术无效 迷路破坏后仍有眩晕，并有残留迷路功能 外伤性、突发性聋、中耳手术所致的持续性眩晕，保守治疗无效 复发性前庭神经炎 前庭神经切断术—禁忌症 双侧前庭系统外周病变 前庭系统中枢病变 慢性中耳乳突炎 60岁以上年老体弱者 前庭神经切断术—并发症 感音神经性聋—术中损伤半规管、蜗神经、内听动脉 CSF漏—鼓窦入口、内听道口、乳突小气房和术腔内气房未封闭严密 面瘫 颅内感染 乙状窦、岩静脉损伤 严重头痛 前庭神经切断术—疗效 眩晕控制率90-95% 迷路切除术—原则 完全切除前庭外周感受器、支配感受器的外周神经纤维，阻断前庭神经冲动的传入 迷路切除术—径路 外耳道径路迷路切除术 乳突径路迷路切除术 迷路切除术—适应症 内淋巴囊手术后眩晕持续存在或术后复发，患耳为严重感音神经性聋或全聋，PTA80，SDS20%，对侧听力正常 中耳炎或镫骨术后、颞骨骨折等致眩晕严重者 迷路切除术—禁忌症 患耳有实用听力 患侧为唯一听力耳 双耳病变 迷路切除术—手术要点 乳突轮廓化、辨认三个半规管 彻底清除膜迷路，包括椭圆囊斑和球囊斑 前庭腔用肌肉或脂肪填塞，防止前庭末梢形成外伤性神经瘤 勿穿破前庭内壁的球囊隐窝，防止CSF漏 迷路切除术—并发症 CSF漏—穿破前庭内壁或进入内听道 面瘫 全聋 眩晕—迷路切除不彻底或形成外伤性神经瘤 脑膜炎 迷路切除术—疗效 眩晕控制率96.8-99% Overview 急性期治疗 长期稳定者 非侵袭性治疗 Alternative options 非破坏性治疗 药物： IT激素 手术：乳突分流 破坏性治疗 药物： IT 庆大霉素 手术： Surgical 前庭神经切断 迷路切除 Vestibular Suppressants DiureticsSalt Restriction Vasodilators? Water Therapy Alternative TherapiesMeniett HerbalHypnosis ? Intratympanic Steroid Therapy Intratympanic Gentamicin Therapy Surgical Ablation Nerve Section Labyrinthectomy Mastoid Shunt 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系 杨 军 定 义 以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳内闷 胀感为主要症状的疾病。 历 史 1861 – Prosper Meniere叙述了其典型症状，将此病病因归因于迷路 1871 – Knappin膜迷路膨胀理论 1938 – Hallpike 和Portmann通过颞骨组织学证实与内淋巴积液有关 1972 – AAOO 定义此病标准 1985 – AAO-HNS修正定义并建立报告草案 1995 – AAO-HNS再次修正定义和报告草案 生理学 外淋巴 位于前庭阶和鼓阶 与脑脊液成分类似 高Na+, 低 K+ 内淋巴 位于中阶 与细胞内液成分类似 低Na+ 高 K+ 由血管纹产生 膜迷