超声造影在小儿膀胱输尿管反流初筛中的应用.pdfVIP

广东医学 2013年 8月 第34卷第 15期 GuangdongMedicalJournalAug．2013，Vo1．34，No．15 · 2321 · 超声造影在小儿膀胱输尿管反流初筛中的应用术 伏雯，刘国昌 ，周路遥，温英泉，覃道锐，鹿连伟，张丽渝 广东省广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科 (510623) 摘【要】 目的 研究排尿性膀胱尿道超声造影(VUS)和排尿性膀胱尿道造影(VCUG)在小儿膀胱输尿管反 流(VUR)初筛中的应用价值。方法 以可疑 VUR患儿54例为研究对象，包括反复尿路感染6例，可疑后尿道瓣 膜 12例，单侧或双侧的肾积水并输尿管扩张36例，对比脉冲序列超声造影技术对患儿进行VUS，实时观察造影剂 微泡在反流病例中尿路的流动过程，分析评价反流程度，并与VUCG对照。结果 54例 患儿(108个肾输尿管单 位)中，VUS检出VUR48个肾输尿管单位，VCUG检出45个肾输尿管单位，VUS诊断VUR的敏感性为91．1％，特 异性为88．9％。阳性预测值 85．4％，阴性预测值 93．3％，VUS和 VCUG对VUR的检查有较好的一致性 (K= 0．792)。结论 VUS是一种准确可靠的检查手段 ，对VUR检测的敏感性及特异性均较高。同时无放射性 ，重复 性好，可作为VUR的初筛或追踪观察的首选方法之一。 【关键词】 超声造影；膀胱输尿管反流；排尿性膀胱尿道造影 膀胱输尿管反流 (vesicoureteralreflux，VUR)是指 父母的书面知情同意书。对排尿有不适 的儿童，如尿 尿液 自膀胱逆流至上尿路，是儿童期常见的泌尿系统 频、尿急、尿痛等，行尿常规检查或中段尿培养 ，对有尿 疾患。在无症状儿童中发病率约为 1％，在反复尿路 路感染者，给予口服抗菌药物治疗 ，治愈尿路感染。 感染儿童中发病率为 10％～40％…。根据病因，VUR 1．2．1 常规超声检查 患儿取平卧位 ，在膀胱充盈状 分为原发性和继发性。原发性反流是由输尿管膀胱连 态下，常规超声检查双肾、输尿管、膀胱 ，测量双 肾长 接部抗反流机制出现根本缺陷而导致 ，继发性反流则 径 、宽径、横径 ，集合系统分离 的长度、宽度及深度 ，皮 是由尿道机械性或功能性梗阻而导致 ；前者以尿道瓣 髓质结构 ，并存图。 膜最为常见 ，后者以神经源性膀胱为常见原因。反流 1．2．2 超声造影检查 (1)造影剂 ：六氟化硫微泡 常并发尿路感染 ，进而出现 肾瘢痕。另外，即使在没有 (SonoVue)使用前注入 5mL无菌生理盐水，用力振摇 尿路感染情况下，肾内高压可导致肾内反流，促进肾瘢 至冻干粉末完全溶解。抽取 1mL微泡混悬液备用。 痕的形成 。VUR是导致儿童反流性 肾病 的最常见 (2)超声检查：留置导尿管并排空膀胱。连接三通管 原因，其中30％可导致 肾血管性高血压，最终发展成 至导尿管 ，一端连超声造影剂 ，另一端连接生理盐水。 肾功能衰竭 。因此 ，早期诊断、早期内科或外科干 缓慢滴注生理盐水至半充盈量，充盈量 的计算公式 预，减轻或避免反复发作的肾盂 肾炎 ，保护肾功能，防 (mL)=(年龄+2)×30 -6]，然后推注 1mL配置好的 止肾瘢痕化显得尤为重要。由于 VUR缺乏特异性临 造影剂，再滴注生理盐水至充盈量，夹闭导尿管。造影 床表现 ，因此影像学检查的作用举足轻重。超声造影 剂经导尿管注入后，转换至 CPS模式，工作频率 1．5 诊断VUR在国外已发展成熟 ，但 目前国内少有报道。 MHz，机械指数0．15，连续实时观察5～10min，动态存 本研究在对 比脉冲序列(contrastpulsedsequence)条件 储图像。然后嘱患儿做排尿动作，不配合者可使其哭 下应用排尿性膀胱尿道超声造影 (voidingurosonogra— 泣，实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。(3) phy，VUS)技术对 VUR患儿进行检查 ，探讨该技术在 用4～6MHz扇形探头 ，男孩分别在矢状面将探头放置 VUR初筛中的l临床价值。 在阴囊水平，及经盆腔在