医学计算机化题库系统的开发与应用研究-中国高等医学教育.doc

心电图教学现状分析及信息化心电图教学与考核题库的构建 李 玫 李蓓蕾 朱 樑 吴宗贵第二军医大学附属第二医院 [摘要]：目前心电图临床教学构建信息化心电图教学与考核题库，进行不断优化更新以便有效地指导今后的教学活动 [关键词：心电图教学， 信息化教学，题库 背景 自从1903年荷兰生理学家Einthoven发明心电图机以来，心电图技术用于临床已经走过一百多年的历史。尽管现代医学取得前所未有的快速发展，但心电图在临床实践中却依然拥有无法替代的地位和极高的实用价值。有位学者认为，心电图是临床应用最广、性价比最高、诊断价值最大的心脏检查技术，同时也是最容易引起误诊的技术。心电图的教学面临着前所未的的挑战和机遇。 1.临床工作的需要 心电图检查实时、便捷、直观，是临床一线最常用的检查手段，为临床医生提供患者心电活动及心肌供血方面的重要信息。而新的心脏诊疗技术，如动态心电图、心脏电生理检查及射频消融治疗、人工心脏起搏器应用等，无一不是以心电图为基础的。因此，心电图诊断分析不但是医学生及每一位临床医生必须掌握的一项最基本技能，也是心血管专科医生专业发展的基础。 2.素质教育及医学考试改革的需要 对心电图分析技能的考核已成为医学生内科学考试和职业医师资格考试重要的一部分。考试的直接目的是为了检测教学效果，而终极目的是全面提高学生的素质。学会阅读、分析心电图的最终目的是服务临床，指导治疗。由于心电图的快速实时性、心脏疾病病情的易变性，对医务工作者的临床思维能力和实践能力提出了更高的要求。 存在问题 1.教学及考试方式陈旧 目前心电图教学的现状是，不论听课的受众主体是谁，未来需求如何，一概从基础心电理论到一份份图谱；内容深奥抽象的心电理论和向量知识先将学生的学习积极性浇灭大半，与临床脱节的图谱数据、形态特征又分散庞杂，枯燥难记。教师授课和学生学习均感到困难，考试仍然普遍采用机械记忆式的看图-描述-诊断的笔纸形式，其结果就是考后“迅速遗忘”、不会运用。 2.临床工作中对心电图技能培训重视不足 在临床工作中，常常发现部分非心脏专科的医生面对心电图机手足无措，不知如何正确做图，即使做了图，也时常存在缺乏定标、走纸速度错误、没有标注姓名、时间、导联等诸多问题，影响心电图室医师对图的准确判断，丧失对临床的指导意义。判读心电图更被非心内科医生视为畏“图”，几乎完全依赖于心电图报告及心内科医生，直接影响了对患者病情的及时判断和处理，既可能因此错失最佳救治时机，延误病情，引起医疗纠纷；也可能因之过度检查与治疗，造成患者恐慌与医疗资源浪费。 3.对临床心电图资源缺乏有效管理 每个人的心电图表现各不相同，同一种异常心电图的表现也是千变万化。一个人的心电图在不同时期的动态变化，能帮助医生准确判断患者的病情。在综合医院的门诊和病房，每天都有大量的患者因为心脏疾病、术前检查和健康体检进行心电图检查，留下大量的心电图。这些图除了一小部分（如心脏科的住院患者，需要动态观察）保存在心电图室地档案柜中，大部分要么随病历束之高阁，要么被患者带走/随手丢掉了，既浪费了宝贵的心电图教学资源，也不利于患者的随访和病情判断。 因而，急需探索开发一种新的心电图教学与考核体系，针对本科生与研究生、非心内科医生与专科医生的不同层次需求，兼顾入门与普及，提高与深入，培养临床心电图分析的技巧及诊断和鉴别诊断的能力，使学习者对心电图能“读得懂、记得住、用得上”。 目前，国内尚无各大医院建立患者心电图库及信息化管理的相关报道。针对我国医学生及临床医生心电图临床分析能力薄弱，而同时大量的临床心电图资料未能充分利用这一现状，本课题借鉴国外先进经验，以我院临床工作为基础，以本院内科教研室已开发应用的临床医学考核评价体系的计算机软件为平台，构建临床心电图信息库，开发信息化心电图教学与考核、多维度诊断性评价体系，利于完善临床资料保存和信息化管理，更能强化医学生及医生的心电图临床技能，提高医疗服务质量。 解决方式：构建信息化心电图教学与考核题库 1.总体目标及要解决的问题 主要用于心电图临床教学和考核，以医学本科生、研究生内科学学业测试为主，进而拓展到临床医学继续教育的各种考试。 建库过程中，要收集、筛选心电图，对图进行科学合理的分类及分层，构建心电图图谱库，为组卷提供依据；确定符合心电图教学和临床应用要求又适宜计算机组卷、分析以及计算机环境下考试的题库内容；应用项目反应理论对试题进行参数估计与等值化，提高试题质量；并应用多元概化理论进行试卷分析，不断优化题库；多维度诊断性指标及诊断性评价在试卷及临床技能考试分析中的应用。 2.建库原则 （1）学术要求：科学、规范 题库建设是一项系统工程，在管理上应保证科学规范。我们从心电图室、心内科和教研室选出专人组成命题小组，负责题库的收集、整理、编写、初审等工作