热能营养不良的并发症蛋白质.ppt

目的要求 熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病 理生理 掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现 与诊断 掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治 疗 了解蛋白质-热能营养不良的并发症 蛋白质——能量营养不良 一、概念： 蛋白质——能量营养不良protein-energy malnutrition.PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 3、需要量增多：麻疹、TB等。 ①蛋白质：负氮平衡、当白蛋白20g/L时出现→水肿 ②脂肪：脂肪动员当能量消耗→皮下脂肪减少、胆固醇降低。 ③碳水化合物：低血糖 ④水、盐代谢：由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量与增加→水肿加剧。 ⑤体温偏低：热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、氧耗少等所致。 1、消化系统：由于消化液和酶分泌减少、酶活力降低，蠕动减弱，菌群失调，易致消化功能低下和腹泻。 3、泌尿系统：肾小管重吸收功能低下， 尿量增加。比重下降。 病理生理（Pathophysiologiy） 　　　　　 临床表现(clinical manifestation 1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。 2. 皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部 3. 各器官功能紊乱的表现。 五、临床分型及分度(clinical types and degrees) 1. 根据体重低下、生长迟缓、消瘦的程度进行分度。 2. 根据能量缺乏、还是蛋白质缺乏为主进行临床分型，其中消瘦型者予以分度。 （1）消瘦型：能量缺乏为主。 ① 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表） ② 3岁以上分为轻、重两度 六、并发症(complication) 1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。 2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。 3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。 4. 自发性低血糖。 七、实验室检查： 八、诊断(diagnosis) 1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。 2. 病史：疾病史、喂养史。 3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。 4. 辅助检查：胰岛素生长因子1、血清前白蛋白等。 九、治疗（treatment） 1、消除病因。 2、护理 3、调整饮食、 补充营养。 （1）热卡供应 轻度：60～80kcal/kg?d 120～180 kcal/kg?d。 中、重度：40～55 kcal/kg?d 120～180 kcal/kg?d。 （2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg?d 3.0～4.5 g/kg?d。 （3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。 （4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等 4、促进消化及代谢功能。 并发症的处理 祛除病因 调整饮食 促进消化： 药物疗法 中医治疗 其他：补充维生素 输血或血浆 静脉高营养 护理评估 健康史 喂养史、病史 身体状况 评估 心理社会状况 家庭经济及父母角色 常见护理诊断与合作性问题 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育改变（altered growth and development） 知识缺乏 预期目标 1．遵循饮食调整原则，增加营养素摄入的品种和数量，体重逐渐增加。 2.不发生感染、低血糖及其他并发症。 3.体重、身高（长）等体格发育指标与同年龄、同性别组的正常值无差别。 4.家长了解导致营养不良的原因，能正确选择婴幼儿食品、合理喂养小儿；能够采取预防感染的措施；加强学习训练。 饮食管理 促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 促进生长发育 健康教育 观察病情 低血糖 维生素A缺乏引起的干眼病 腹泻、呕吐 饮食管理 依营养不良的程度、消化吸收能力和病情，逐渐增加。 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 饮食管理(一) 轻度营养不良 :早添含蛋白质和高热能食物。能量:开始250～330KJ/kg/d（60～80kcal／kg），渐增,达585KJ／kg/d（140kcal