乳房疾病课件文件.ppt

给予足够的健康教育 避免乳汁淤积 防止乳头损伤 保持清洁 乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病又称慢性囊性乳腺病、乳腺病、乳腺腺病、乳腺小叶增生。是内分泌障碍性乳腺实质的良性增生病。 雌孕激素比例失调； 腺体激素受体质与量异常 5 Mastopathy 临床表现和诊断 周期性乳房胀痛； 乳房肿块； 乳头溢液； 乳腺X光检查； 乳腺B型超声检查； 肿块穿刺细胞学检查； 肿块活体组织检查。 乳腺囊性增生病的治疗 临床观察，调整致病因素； 局限性肿块，增生严重者行手术切除； 中药调理——疏肝理气。 吉林大学中日联谊医院乳腺外科 Email: dearfad@ 吉林大学中日联谊医院乳腺外科 王可人 乳房疾病 Breast Mammary Gland Galactophore Bubby 课前讨论： 乳房在哪里？ 乳房干什么用？ 乳房没了会怎样？ 解剖生理概要 乳房检查 多乳头多乳房畸形 乳腺炎 乳腺囊性增生病 课程结构： 解剖生理概要 1 上界：第2肋骨水平 内界：同侧胸骨外缘 外界：腋前至腋中线 下界：达第6肋骨水平 乳头 乳晕 腋尾部 丰满匀称，柔韧而富有弹性； 乳房的位置较高，在第二至第六肋间，乳头位于第四肋间或第五肋； 两乳头间距大于20cm，乳房基底面直径10-12cm，乳轴（从基底到乳头的高度）为5-6cm，约为乳房基底面直径的1/2； 形状挺拔，呈半球状； 乳晕直径3.5-4.8cm。 身高x0.53胸围x0.6 self-confidence 理想的乳房外型 乳房悬韧带 乳腺小叶 输乳管 乳头 输乳管窦 乳腺内部结构 乳腺的激素调节 乳房淋巴液输出途径 大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结（腑窝途径） 乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。（内乳途径） 乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。 两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。 注：血行转移 - 肋间静脉 – 椎静脉 – 骨转移 乳房检查 视 触 辅助检查 2 乳房视诊 乳房的位置及大小； 乳房的数目（多乳、缺如）； 乳房外形（对称、隆起、破溃、下陷）； 乳房表面情况； 乳头改变。 视 乳头内陷 乳腺癌皮肤菜花样改变 乳腺癌皮肤橘皮征 触 乳房触诊 乳房区域划分； 乳房扪诊顺序； 乳房肿块的检查要点； 乳头溢液； 腋窝组及锁骨上下组淋巴结检查法。 D A B C E A’ C.内下象限 乳房扪诊顺序 A.外上象限 B.外下象限 D.内上象限 E.乳晕区 A’.腋尾部 乳房肿块检查要点 肿块的位置（象限）； 肿块的形状（圆形、椭圆形、结节状等）； 肿块的大小、数目； 肿块的硬度（硬韧、质硬、质软、囊性感）； 肿块边缘（边界清晰、边缘锐利、钝圆、边界不清）； 肿块活动度（好、欠佳、于皮肤或胸肌筋膜粘连）； 肿块表面（光滑、欠光滑、凹凸不平、结节状、波动感）； 肿块局部压痛（明显压痛、钝痛、无痛）； 乳房肿块鉴别诊断。 乳头溢液 乳头血性溢液 乳头浆液性溢液 乳头乳汁样溢液 乳头脓性溢液（呈黄绿色） 腋窝淋巴结检查 （1）腋窝顶部中央组淋巴结 （2）腋窝前臂胸肌组淋巴结 （3）可站在患者背后查腋窝后壁肩胛下组淋巴结， （4）头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨上下淋巴结。 （5）检查淋巴结位置、数目、大小、硬度、移动度 X线检查(钼靶X线摄像） 乳腺近红外线扫描检查 乳腺超声诊断 纤维乳管内窥镜检查 CT、MRI检查 乳腺肿瘤的病理学检查 A.溢液涂片 B.针吸细胞检查 C.肿瘤切除活检(石蜡切片.冰冻切片) 乳房疾病的特殊检查 优点：对钙化分辩率高。15个/cm2→癌可能性大 乳房X线检查 正常乳腺 乳腺肿瘤 乳腺近红外线扫描 乳腺癌 乳腺腺瘤 乳腺B超 乳腺纤维乳管内镜 乳腺癌MRI 乳腺CT/MRI 病理检查 穿刺细胞学 乳头溢液涂片 肿块切除病理 多乳头多乳房畸形 3 Accessory/Supernumerary Breast 位置： 腋窝至腹股沟连线均可出现 病因： 乳房始基未退化或退化不全 治疗原则： 1、一般不需处理； 2、出现异常情况，可行手术治疗 美观 肿瘤 炎症 急性乳房炎 乳汁淤积 细菌入侵 4 哺乳期乳腺炎 非哺乳期乳腺炎 哺乳期乳腺炎 红 肿 热 痛 Mastitis 处理原则： 控制感染、排空乳汁。 脓肿形成前主要以抗菌药为主。 脓肿形成后，需及时行脓肿切开引流。 非哺乳期脓肿反复发作，可考虑乳房切除