神经系统疾病的常见症状symptomatologyoftheneurological.ppt

 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语(Global aphasia, GA) 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁) 体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系 是一组临床综合征 至少以下3项受损 包括 分为两类 二、遗忘综合征(Amnestic syndrome) 精神病史精神病症状 表现与外伤或应激不成比例的记忆丧失 甚至记不住自己名字 在器质性遗忘症极罕见 急性单纯疱疹病毒性脑炎(HSE) 可遗留永久性遗忘症 突出特点: 不能形成新记忆 可有虚构症\边缘系统症状 可有复杂部分性发作, 伴或不伴继发全面性发作 遗忘综合征的罕见病因 第三脑室肿瘤或肿瘤从外侧压迫第三脑室底或壁 表现与Korsakoff综合征颇相似 深部中线肿瘤可见昏睡\头痛\内分泌紊乱\视野缺损 \视乳头水肿 CT或MRI检查可确诊 症状常早于潜在的癌症 近记忆严重障碍 可有虚构\幻觉, 早期常见焦虑或抑郁 可有复杂部分性或全面性癫痫发作 视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes 对侧视野同向象限盲 二、失用症 (Apraxia) 但病人不经意时却能自发做这些动作 病变:左侧缘上回 失用症(Apraxia)-概念 完成任一复杂的随意运动 需上\下运动神经元与小脑 锥体外系整合 还需高级神经活动如运动 意念参与(联络区皮质功能) 左侧缘上回: 运用功能皮质代表区 发出纤维→同侧中央前回 再经胼胝体→右侧中央前回 左顶叶缘上回病变→双侧失用症 左缘上回至同侧中央前回间病变 →右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质受损 →左侧肢体失用 失用症(Apraxia)-概念 三、失认症 (Agnosia) 脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能 通过其它感觉识别 如看到手表不知为何物 触摸外形或听声音可知是手表 失认症(Agnosia)-概念 表现 自体部位失认\偏侧肢体忽视 \病觉缺失幻肢症等 病灶多见于 非优势(右侧) 半球顶叶病变 失认症(Agnosia) Gerstmann 综合征 优势半球 顶叶角回病变 肢体左右 失定向 双侧手指 失认 失写 失算 失认症(Agnosia) 第三节 智能障碍和遗忘综合征 Intelligence Disorders Amnestic Syndrome 一、智能障碍(Intelligence Disorders) 记忆 认知(概括、计 算、判断等) 语言 可由 神经系统疾病 精神疾病 躯体疾病 引起 视空间功能 人格 智能障碍(Intelligence Disorders)概念 ①记忆障碍 先近记忆损害 再远记忆减退 ②思维 判断力障碍 ③性格改变 ④情感障碍 智能障碍(Intelligence Disorders)主要症状 ①先天性智能障碍 如精神发育迟滞 ②获得性智能障碍 如急性脑外伤 代谢障碍 中毒疾病 引起 暂时性智能障碍 Dementia 是最常见的 获得性进行性 认知功能障碍 智能障碍(Intelligence Disorders)分类 即记忆障碍 本节讨论后一情况 见于急性慢性病变 可为 痴呆表现 或 一种孤立的异常 也可为 急性意识模糊状态 遗忘综合征(Amnestic syndrome)概念 表现顺行性遗忘, 不能形成新的记忆 可有逆行性(外伤前不同时期)遗忘 1. 急性遗忘综合征 遗忘综合征(Amnestic syndrome) 可伴发于急性意识模糊状态 也见于: (1) 头部外伤 心脏