外科学概论-泌尿外科学.ppt

外科學概論-泌尿外科學(1) 國泰綜合醫院 泌尿科 王彥傑 醫師 2010-4-27 泌尿外科學(1) 良性攝護腺肥大 勃起障礙 男性結紮 泌尿科手術之腹腔鏡 良性攝護腺肥大/良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia 什麼是攝護腺? 攝護腺: 男性生殖系統的一個器官，於膀胱之下，尿道末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份 攝護腺的功用 尿流的控制。 導引精液射出方向及力量。 攝護腺的分泌液是精液的重要成分。 有男性荷爾蒙的作用。 BPH--良性前列腺增生 “增生”就是因細胞數目增加，而非細胞變大，而“良性”則表示這些細胞並非癌細胞。 BPH並不是癌症，而且也不會導致癌症，是一種自然且正常的老化現象，常發生於50歲以上的男性。 在60歲以後，一半以上的男性會罹患BPH。到了80歲，10位男性中大約就有8位患有此症。 攝護腺肥大症狀—壓迫性 小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等一兩分鐘還解不出來。 尿流變細且微弱無力，有時會中斷。 症狀的程度發展 第1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收　　 縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會 出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。 第2期：膀胱開始無力，產生殘尿現象，假如惡化，甚至　　 會有血尿現象。 第3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。 攝護腺肥大(BPH)如何診斷 直腸指檢 血液篩檢(PSA) 經直腸前列腺超音波(TRUS) 尿路動態功能檢查(UDS) 攝護腺肥大如何診斷？ 直腸指診： 超音波檢查經由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。 請就過去1個月內的排尿狀態，圈選下列問題： 國際前列腺症狀評分問卷 評分等級： 症狀輕微：0-7分 症狀中等：8-19分 症狀嚴重：20-35分 5-alpha還原酶抑制劑 (5- ? reductase inhibitor) ? 使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小，但少數人會產生性慾減退的副作用。 這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。 由於會產生副作用，或者可以考慮其他的治療方法，若考慮使用這種藥物時，最好與醫師及妻子商量後再決定。 如果停止服藥 停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。但80歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥的時間長短，可取決於年齡和病症。 攝護腺肥大雷射治療的優點： 出血量少：雷射手術可同時並且迅速進行刮除及止血的動作，所以手術中出血量很少。 避免陽萎：雷射組織穿透力較低，在手術過程中，不易傷到攝護腺兩側控制勃起的神經。 住院短，恢復快：雷射手術術後導尿管的放置時間短，因此術後約一至兩天就能出院。 後遺症較少：雷射手術採用生理食鹽水當作灌注液，電解質較不易有異常變化，因此安全性比傳統電刀切除術高，術後併發症的產生機率也較低，適合年邁長者或患有其他慢性病的病患。 早期發現癌症: 新一代的雷射光能切除效率高，可取得完整的攝護腺組織，供病理醫師檢查，以早期發現潛藏的攝護腺癌。 缺點：雷射手術目前並無健保給付,患者須自費負擔。 切除攝護腺後 手術後少部分患者陰莖勃起可能會受到一點影響，可以威而鋼之類藥物治療之。 精液有時流入膀胱內，隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。 勃起障礙 Sildenafil citrate (Viagra) -- 威而剛 Dose : 25mg, 50mg, 100mg Tmax : mean 1Hr. T ? : 3~5 Hr 臨床作用期間約為4-6小時 建議初始劑量 : 50mg Sildenafil citrate (Viagra) -- 威而剛 Adverse events 頭痛……………16% 潮紅……………10% 消化不良……… 7% 鼻充血………… 4% 尿道感染……… 3% 視覺異常……… 3% 頭暈……………2% Tadalafil (Cialis) -- 犀利士 Dose : 10mg, 20mg Tmax : mean 2Hr. T ? : 17.5 Hr 臨床作用期間約為36小時 建議初始劑量 : 10mg Tadalafil (Cialis) -- 犀利士 Adverse events 頭痛 (14.5%) 消化不良 (12.3%) 背痛 (6.5%) 肌肉疼痛 (5.7%) 鼻塞 (4.3%) 面潮紅 (4.1%) Vardenafil (Levitra) -- 樂威壯 Dose : 10mg, 20mg Tmax : mean 0.66Hr. T ? : 3.94 Hr 臨床作用期間約為4-6小時 建議初始劑量 : 10mg Inducing QT slig