围术期血糖管理专家共识-麻醉医学质量控制中心.ppt

DKA和HHS的治疗原则：  如果纠正后的血钠浓度正常或升高，则最初以250~500ml/h的速度补充0.45%NaCl，同时输入0.9%NaCl。如果纠正后的血钠浓度低于正常，仅输入0.9%NaCl。 纠正的[Na+]=测得的[Na+](mg/dl)+1.6×[血糖值(mg/dl)-100]/100 2．维持正常血钠： DKA和HHS的治疗原则：  连续静脉输注胰岛素0.1U/kg/h，重度DKA患者则以0.1U/kg静注后以0.1U/kg/h输注。若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14U/kg静注后继续先前的速度输注。当DKA患者血酮值的降低速度＜0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量1U/h。 当DKA患者的血糖≤11.1mmol/L，HHS患者的血糖≤16.7mmol/L时，可以减少胰岛素输入量至0.02~0.05U/kg/h，同时静脉给予5%葡萄糖，并继续胰岛素治疗，维持血糖值在8.3~11.1mmol/L（DKA）或13.9~16.7mmol/L（HHS）之间，DKA患者血酮＜0.3mmol/L。 3．胰岛素： DKA和HHS的治疗原则：  为防止发生低钾血症，在血钾＜5.2 mmol/L时，并有足够尿量（＞40ml/h）的前提下，应开始补钾。一般在每1L输入溶液中加KCl 1.5~3.0g。 血钾4.0~5.2mmol/L时补KCl 0.8g/l/h， 血钾3.3~4.0mmol/L时补KCl 1.5g/l/h， 发现血钾3.3mmol/L时应优先进行补钾治疗。 4．补钾： DKA和HHS的治疗原则：  pH＜6.9的成年患者进行补碱治疗，方法为NaHCO38.4g及KCl0.8g配于400ml无菌用水(等渗等张液)中，以200ml/h速度滴注至少2小时，直至pH＞7.0。此后每2小时测定一次静脉血pH，如果需要，治疗应该每2h重复进行一次。 5．纠酸： 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度＜0.3mmol/L者可以补充磷酸盐以避免低磷相关的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制。可以将磷酸钾4.2~6.4g?加入输液中，同时监测血钙。建议给予KCl: K3PO4=2:1的配比方案治疗。 6．补磷： DKA缓解的标准  血糖＜11.1mmol/L，血酮＜0.3mmol/L，血清HCO3-≥15mmol/L?，静脉血pH＞7.3，阴离子间隙≤12mmol/L。 DKA缓解的标准 渗透压及精神神经状态恢复正常，由于容易发生脑水肿，HHS空腹血糖和渗透压的纠正应在12h~24h内逐步进行。 HHS缓解的标准还包括 宜昌市第一人民医院 感谢各位聆听 Thanks for Listening 宜昌市第一人民医院 许晓东 中华医学会麻醉学分会：围术期血糖管理专家共识（2014） 黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳　郭政　王国林　王国年　马正良　徐世元　郑宏 围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。 大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。 合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。 01 02 03 04 术前评估与术前准备 围术期血糖监测和控制目标 血糖控制方案 术后管理 CONTENT 01 术前评估与术前准备 PART ONE 术前评估1. 推荐术前检测HbA1C，≤7%者提示血糖控制满意。 注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。 糖尿病类型 病程 目前的治疗方案 血糖水平是否达标 低血糖发作情况 有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。 糖化血红蛋白HbA1C：反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。 检测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外 明确 术前评估2. 推荐筛查HbA1C。 HbA1C≥6.5%诊断糖尿病； HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。 对既往无糖尿病病史者， 如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者。 糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。 术前评估3. 筛查分辨引起围术期血糖波动的因素。 高血糖： 地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。 使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。 低血糖： 术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者。 恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。