胃12指肠疾病-新乡第四人民医院.ppt

PICC导管堵塞再通的护理 PICC导管堵塞案例 患者左胜利，男，56岁，结肠癌术后，采用BD公司生产的 PICC导管，导管全长60厘米，导管型号为4Fr，留置时间7个月。临床表现导管堵塞，生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。 * * 新乡市第四人民医院外一科 谭 颖 PICC导管定义 导管堵塞的表现 导管堵塞种类 管道疏通 教 学目标 熟悉 掌握 了解 PICC导管定义 PICC导管-—经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉1/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。 导管堵塞的表现 发生率最高。 随时间的延长而增加。 发现输液速度变慢、冲管时阻力加 大常表明导管有堵塞。 导管堵塞种类 ①非血凝性堵塞： 导管扭曲打折、异物颗粒堵塞、药物结晶沉积。 ②血凝性堵塞：血液反流至导管内凝固所致。 非血凝性堵塞 1、临床表现： 更换液体后2---3分钟发生堵塞或 阻力增加。 非血凝性堵塞 2、原因： 1）维护不当：非正压封管 2）输注配伍禁忌药物，药物沉积 3）使用高粘度大分子药物如甘露 醇、脂肪乳剂、血液制品 4）中成药与多种药物存在配伍禁 忌，导致药物浑浊、沉淀 5）导管异位 血凝性堵塞 原因： 1）导管异位：血管变异、患者体位不 当、经头静脉穿刺、 置管长度过深 2）肝素帽/正压接头未预冲 3）正压接头松动、无效 4）高凝状态：肿瘤病人，DIC等 5）胸腔内压力增加：肺癌 6）维护不当，冲管不充分 7）纤维蛋白鞘的形成 血凝堵塞的种类 血凝性堵塞的发现 1、部分或全部的回抽或注入困难 2、部分或全部的堵塞，伴有疼痛、 水肿和/或静脉扩张时，提示需行 造影检查----确认有无导管腔外的 血凝（血栓形成） 3、输液泵持续高压报警 4、可以是突然发生的，也可能是 持续加重的 血凝性堵塞的应对 1、溶栓治疗 2、直接注入溶栓药物或负压注射技术 3、如果不能溶解堵塞物，可行放射造 影检查以排除：导管易位、导管损 伤、导管外的血栓堵塞 血凝性堵塞导管的再通 一、不完全堵塞： 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：①速度减慢的初期：及时用生理盐 水脉冲式冲管 ②脉冲冲管无法缓解：5000u/ml 尿激酶，注入1ml，保留30分钟， 回抽后，立即用20ml以上生理盐 水脉冲冲管 血凝性堵塞导管的再通 二、完全堵塞 负压方式再通：对阻塞导管的溶栓 和冲洗 ①导管置入后 血制品以及TPN 用药后、输注血液 ③两种药物之间 ④输注速度减慢 ⑤抽血前后 导管堵塞的预防 一、何时冲管 ② ⑥治疗间歇期 推一下停一下,在导管内形成小漩涡， 有利于把附着在导管和血管壁的残留 物冲洗干净，加强冲管效果，也称之 为脉冲式冲管. 导管堵塞的预防 二、正确的冲管方法 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 注意： 1、禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂 2、 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 3、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI） 1、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 2、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后 3、取血后 4、治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 5、在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 导管堵塞的预防 三、正确的冲管频率 导管堵塞的预防 四、正确的封管方法 1、推封管液至剩余0.5-1ml 时，边推 边退针 2、 钢针方法 3、无针连接方法 SAS SASH S生理盐水 S生理盐水 A给药