心悸palpitation-肇庆医学高等专科学校.ppt

常见症状第二讲 汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室  呼吸困难——是指病人感到空气不足、呼吸费力，客观上有呼吸活动用力、重者鼻翼扇动、张口抬肩，甚至紫绀、三凹征，并有呼吸深度、节律、频率的异常。 一、病因 1、呼吸系统疾病：包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍等。 2、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭。 3、中毒：尿毒症、糖尿病、吗啡中毒、一氧化碳中毒等； 4、血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白症、硫化血红蛋白症等。 5、精神神经因素：如脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎、癔病等。 二、临床表现 分为肺源性及心源性两类。 1、肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的通气、换气障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，又分为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。分别见于有关疾病。 二、临床表现 2、心源性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰引起，以左心衰明显。 左心衰竭 ——因肺淤血和肺泡弹性降低引起呼吸困难。 临床特点： 劳力性呼吸困难→半坐卧位→端坐呼吸(orthopnea)。 左心衰竭 急性左心衰： 时可呈阵发性夜间呼吸困难（心源性哮喘,cardiac asthma），表现为常从睡眠中突感胸闷气急惊醒而被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟缓解，重者可呈急性肺水肿表现。见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎心肌病等。 左心衰竭 右心衰竭时呼吸困难主要是体循环淤血所致。主要见于慢性肺心病。 二、临床表现 3、中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等可出现Kussmaul呼吸。感染中毒症状时呼吸增快；吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒可致呼吸变慢，甚至出现Cheyne-Stokess 呼吸或 Biots呼吸。 二、临床表现 4、神经精神性呼吸困难 各种颅脑疾病可因颅高压等引起呼吸节律异常，如呼吸慢而深。 癔症可有呼吸浅快；神经官能症者可有叹息样呼吸。 二、临床表现 5、血液病 重度贫血、高铁血红蛋白症等可致呼吸变快。 三、伴随症状 问诊要点 1、起病缓急，是突发还是渐进；原因或诱因；药物、毒物接触史。 2、呼吸困难的表现，是吸气性、呼气性等；与活动、体位的关系；昼夜的关系。 3、是否伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、发绀等。 4、有无高血压、肾病与代谢性疾病史；有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。 一、概念 心悸是指病人自觉心跳或心慌、常伴有心前区不适感。 一般认为与心脏过度活动有关、当心率不齐、致心搏量不正常时，都可引起心悸。部分患者心率和心律亦可正常。 二、病因及发病机制 心脏搏动增强 生理性 1、正常人在剧烈体力活动或精神激动时；2、饮酒、浓茶或咖啡；3、服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物也可心搏增强而感心悸。 病理性 1、引起心室肥大(ventricular hypertrophy)的各种心脏疾病：如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性、先天性心脏病等）；2、全身性疾病：贫血、高热、甲状腺功能亢进等引起心输出量增加的疾病均可引起心悸。 二、病因及发病机制 心律失常 (cardiac arrhythmias) 1、心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等。 2、心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓、SSS等，由于心率减慢，心室充盈增加，心搏增强； 3、心律不齐：早搏、心房纤颤等。 心脏神经官能症状 (cardiac neurosis) 自主神经功能紊乱引起，多见于女性。如?-肾上腺素受体反应亢进综合征。 三、伴随症状 胸痛 冠状动脉缺血、心肌炎、心神经官能症 发热 风湿热、甲状腺功能亢进、心包炎、 心肌炎、感染性心内膜炎 昏厥、抽搐 高度房室传导阻滞、室颤、阵发性室性心动过速、室颤引起的心原性脑缺氧综合症 呼吸困难 急性心梗、心功能不全、重度贫血 贫血 急性失血 消瘦及出汗 甲亢 问诊要点 1、询问心悸发作的诱因、时间、频率、病程长短。 2、询问有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。 3、询问有无心脏病、内分泌性疾病、贫血性疾病等。 4、了解有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况，有无精神刺激史。  一、发病机理 当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过5g/100ml（50g/L ）时，即血氧未饱