血栓形成的条件1.ppt

* * 概念：在活体的心脏或血管腔内，血液成分形成固体质块的过程，称为血栓形成，固体质块称为血栓。 第3节 血栓形成(thrombosis) 生理状态下血液保持液体状态的条件 1、心血管内膜的完整 2、内皮细胞表面被覆一层糖萼，有抗凝作用 3、血流速度快（轴流与边流） 4、凝血与抗凝血系统的平衡状态 一、血栓形成的条件 1、心血管内膜的损伤 内皮细胞的抗凝作用如下： ①单细胞层的薄膜屏障—隔离 ②合成、分泌CO和前列环素（PGI2） ③合成、分泌凝血酶调节蛋白、肝素 ④合成、分泌纤溶酶原激活物 内皮细胞损伤时 ①内膜面粗糙不平，抗凝能力下降 ②促使血小板粘集 ③暴露内皮细胞下的胶原纤维，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统 ④释放组织因子激活外源性凝血系统 损伤部位：内膜炎、动脉粥样硬化、反复静脉穿刺处、心肌梗死的心内膜 V:A=4:1 下肢：上肢=4：1 久病卧床、心力衰竭、手术后、静脉曲张患者易并发 （二）血流状态的改变 ——血流缓慢或涡流形成 ①血小板进入边流，增加与内膜接触机会 ②局部凝血因子浓度增高 ③引起局部缺氧，导致内皮细胞损伤。触发内源性和外源性凝血过程 （三）血液凝固性增高 指血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。 常见于：严重创伤、产后或大手术后、大面积烧伤、异型输血、某些毒素作用、恶性肿瘤患者、胎盘早剥、高脂血症、妊娠高血压综合征、吸烟等。 二、血栓形成的过程和类型 始动作用——血小板粘集 血小板粘附 血管内皮细胞脱落，血小板粘附在暴露的纤维结缔组织上 血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固 （一）白色血栓 灰白质坚粗糙，赘生物 血栓头——血小板，少量纤维蛋白 （二）混合血栓 灰白与红褐相间 血栓体——血小板小梁，RBC,WBC （三）红色血栓 暗红湿润 干、脆 血栓尾——纤维蛋白，RBC,WBC （四）透明血栓——纤维蛋白 血栓类型 ： 肺动脉栓子