也曾发现有旱期粥样硬化病变.ppt

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动脉粥样硬化症郝才运定义动脉粥样硬化是多种原因导致动脉管壁增厚变硬失去弹性和管腔缩小而引起的一系列病理生理改变的疾病发病概况心脑血管病年平均病死率年代是万人口年是万人口每年约有万人死于心血管病占全部死亡率首位找冠心病示教难病因和发病情况本病是多病因的疾病主要有下列几种危险因素年龄和性别多见于岁以上的中老年人岁以后进展较快但在青壮年甚至儿童中也曾发现有旱期粥样硬化病变提示这时病变已开始男性与女性相比女性发病率较低但在更年期后发病率增加年龄和性别属于不可改变的危险因素血脂异常脂质代谢异常是本病最重要

动脉粥样硬化症 郝才运 定义:动脉粥样硬化是多种原因导致动脉管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小,而引起的一系列病理生理改变的疾病。 发病概况:心脑血管病年平均病死率:60年代是36/10万人口;2000年是236/10万人口,每年约有300万人死于心血管病,占全部死亡率首位。找冠心病示教难  ●病因和发病情况:本病是多病因的疾病,主要有下列几种危险因素: ○年龄和性别:多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快,但在青壮年甚至儿童中,也曾发现有旱期粥样硬化病变,提示这时病变已开始。男性与女性相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。 ○血脂异常:脂质代谢异常是本病最重要的危险因素。内源性和外源性 总胆固醇(TC)升高;甘油三酯(TG)升高;低密度脂蛋白(HDL)升高 极低密度脂蛋白(VLDL)升高;脂蛋白a[Lp(a)]升高;载脂蛋白B(ApoB)增高 载脂蛋白A(ApoA)降低;高密度脂蛋白(HDL)尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低 ○血压:血压-血液流轴-血管内膜关系  60~70%的冠心病有高血压,高血压患者患本病较血压正常者高3~4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。 ○吸烟:吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和病死率增高2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。 ○糖尿病和糖耐量异常:糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2倍。查血糖的必要 ○次要因素: ① 肥胖。老王师傅中风 ② 从事体力劳动少,脑力活动紧张,经常有工作紧迫感者。工程师中风 ③西方饮食方式:常进高热量、高动物脂肪和高胆固醇、高糖、高盐食物者。 ④遗传因素:家族中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会增加5倍。家族性高胆固醇血症是这些家族成员易患本病的因素。 ⑤性情急躁、好胜心和竞争力强、不善于劳逸结合者。 发病机制:非常复杂,现较统一的认识为“内皮损伤学说”。(正常血液流轴)即在高血脂、高血压、糖尿病等因素作用下,使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断,内皮细胞回缩,从而暴露内膜下组织。此时血小板活化因子激活血液中的血小板,使之粘附、聚集于内膜上,形成附壁血栓,造成管腔狭窄甚至闭塞。 病理解剖和病理生理:正常动脉解剖:由内膜、中膜、外膜三层(如图)。 ○动脉硬化变化过程:①脂质点和条纹(如图) ②粥样和纤维粥样斑块(如图) ③复合病变(如图) 分型: Ⅰ型:脂质点。动脉内膜出现小黄点,为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫积聚。 Ⅱ型:脂质条纹。动脉内膜见黄色条纹,脂质成分主要为胆固醇酯,也有胆固醇和磷脂。 Ⅲ型:斑块前期。细胞外出现较多脂滴,在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核,但尚未形成脂质池。 Ⅳ型:粥样斑块。脂质积聚多,形成脂质池,内膜结构破坏,动脉壁变形。 Ⅴ型:纤维粥样斑块。为动脉粥样硬化最具特征性的病变,呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。病灶处内膜被破坏,纤维组织增生,形成纤维帽覆盖于脂质池之上。 Ⅵ型:复合病变。为严重病变。由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。破溃后粥样物质进入血流成为栓子。大的栓子可能导致心肌梗塞、脑梗塞等意外事件。复合型斑块在使血管狭窄以至闭塞的过程中,也逐渐出现附近血管的侧支循环,血栓机化,又可以再通,从而使局部血流得到部分恢复。本病的恢复依靠侧支循环的建立  临床表现: ○一般表现:可能出现记忆力减退,丢三忘四,容易疲劳,脑力和体力衰退。 ○主动脉粥样硬化:收缩压升高、脉压增宽。X线检查主动脉结凸出,有时可见片状或弧形钙化。   主动脉瘤是本病最主要的后果: ① 腹主动脉瘤:在体检时查见腹部有搏动性肿块,可听到杂音。 ②胸主动脉瘤:可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声音嘶哑,气管移位或阻塞。 ③主动脉瘤可发生动脉夹层分离,主动脉瘤破裂可迅速致命 ○冠状动脉粥样硬化:法院院长心梗(下节讲)  ○脑动脉粥样硬化:脑缺血引起眩晕、头痛和晕厥等症状,脑动脉血栓形成或栓塞时或引起脑血管意外(缺血性脑卒中),有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语,脑萎缩时引起痴呆,精神变态、行动异常、智力和记忆力减退以至性格完全变态等。 ○肾动脉硬化:可引起顽固性高血压。 ○四肢动脉粥样硬化:下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行,即行走时腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现。下肢足背动脉搏动减弱或消失。如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽。 ○实验室检查 ①血脂异常:总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)增高;高密度脂蛋白(HDL)降低、载脂蛋白A(ApoA)降低、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白a[Lp(a)]增高。 ②X线检查、二维超声、磁共振检查可见主动脉相应病变,多普勒血管超声检查有助于

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