一线治疗紫杉醇+铂类.ppt

结论: NSCLC 化疗能延长晚期NSCLC患者生存期，并改善生活质量 标准治疗方案: －健择、多西紫杉醇、紫杉醇或长春瑞滨之中一个药物与铂类的联合方案. 药物选择基于 －疗效：PFS －低毒：毒性反应 / QOL －经济：药物经济学 －留有余地：二线治疗的疗效 健择为主的联合方案能兼顾疗效和毒性反应，且结果显示了最佳的无进展生存期. * * 为什么两组都使用铂类药物？原因很简单：只有这样，才能使专归的差异归因于不同的化疗主药。 另外，铂类为基础的化疗是当前很多国家的标准治疗方案。 * 大多数试验的生存数据只有24个月的结果，因此生存率曲线截至在2年。 * * 两组的中位生存期无显著差异。其原因在于本试验的主要目的是证明TTP有差异，中位生存期是次要疗效终点。如需验证中位生存期的差异，需更多的病例数。 * 总之，该荟萃分析显示，健择/铂类联合方案与其它铂类方案比较，无论从总生存期还是疾病无进展时间(PFS)两方面，健择/铂类方案均显示了有统计学差异的优势，患者能获得统计学意义的生存期延长和生活质量的改善。治疗决定应该遵从疗效和其它在这里没有进行研究的临床因素而决定。 * * * * * 晚期NSCLC的一线治疗 肺癌发病区域性分布 IV期非小细胞肺癌 NSCLC患者诊断时有50%已存在转移病变 这部分患者常采用姑息性治疗 延长生命 消除或改善现有的症状 对尚无症状的患者尽量延缓症状的出现 选择副反应小的治疗方法达到上述目的，尽可能不影响患者的生活质量 选择治疗策略应考虑上述情况 NSCLC: 化疗的生存期: 是否得到提高? 中位生存期 (m) 1年生存率(%) 2年生存率(%) Supportive Care 4 15 5 一代药物 6 25 8 二代药物 7 – 8 30 – 35 10 三代药物 10 – 11 35 – 40 15 – 20 是, 但进一步改善治疗结果需要新药间的联合治疗. 晚期非小细胞肺癌一线化疗方案选择的决策思考 有效 低毒 经济 留有余地 传统化疗治疗NSCLC已到了疗效平台吗？ Schiller JH, et. al. , NEJM January 2002 有效： ECOG 1594 IV期病人各治疗组的生存率 顺铂加紫杉醇 顺铂加吉西他滨 顺铂加多烯紫杉醇 卡铂加紫杉醇 E1594: A组 (顺铂加紫杉醇)， B组(顺铂加健择) 月 顺铂加紫杉醇 顺铂加吉西他滨 顺铂加紫杉醇 顺铂加吉西他滨 月 时序分析 P值＝0.002 各治疗组的生存率 按合格病例计算 时序分析 P值＝0.23 各治疗组的疾病进展时间 按合格病例计算 健择是晚期非小细胞肺癌的首选药物：生存结果的荟萃分析 Le Chevalier T1, Brown A2, FitzGerald P2, Aristides M2,Natale R3, Scagliotti G4, Vansteenkiste J5, Van Meerbeeck J L6, Rosell, R7, Rudd R M8, Danson S9, Thatcher N9, Manegold C10, Pujol J-L11, Stahel R12, Zandvijks N van13, Gridelli C14, Crino L, Schiller J15 1Institute Gustave-Roussy, Villejuif, France, 2M-TAG, London, UK, 3Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA, 4Universita di Torino, Italy, 5University Hospital Leuven, Belgium, 6University Hospital Dijkzigt, Rotterdam, Netherlands, 7Institut Catala d’Oncologia, Barcelona, Spain, 8St Bartholomew’s Hospital, London, UK, 9Christie Hospital, Manchester, UK,10Thoraxklinik, Heidelberg, Germany, 11Hopital Arnaud de Villeneuve, Montpellier, France, 12Universitaetsspital, Zurich, Switzerland, 13Nether