异常子宫出血-浙江大学.ppt

促进卵泡发育——CC、HMG、FSH等 促进月经中期LH峰形成——卵泡成熟时使用HCG 黄体功能刺激疗法—基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次 黄体功能替代疗法—自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳素血症——溴隐亭 排卵性月经失调 黄体功能不足治疗 孕激素 无生育要求者可口服避孕药 绒促性素 用法同黄体功能不足 排卵性月经失调 子宫内膜不规则脱落治疗 治疗方法尚不满意 可选择的方法： 卵泡期加雌激素 黄体期加用孕激素 口服避孕药 排卵性月经失调 围排卵期出血治疗 排卵性月经失调 月经过多治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 患者，女，47岁，2-0-2-2 经量增多3年，异常子宫出血半月余 月经周期规则，近3年来月经来增多，10片/天，当地医院B超提示子宫腺肌症，建议切除，患者拒绝。 无心肺疾病历史 病例分析 院前病史 症状 检查 处置 2015-5-15 月经来潮，量大 2015-5-19 诊刮 少量破碎内膜 炔诺酮片8# q8h 2015-5-22 自行停药 2015-5-23 大量出血 2015-5-24 达英-35 1# q8h 2015-5-25 神智不清，胡言乱语持续30min CT：两侧小脑半球、左侧额叶急性腔隙性脑梗。 停达英-35 输血 炔诺酮片8# q8h 抗炎缩宫治疗 2015-5-28 ALT166U/L 炔诺酮片4# q8h 长效GnRHa 3.75mg 2015-6-1 停用炔诺酮片 2015-6-4 大量阴道出血 查体 生命体征平稳，神清，精神软，贫血貌。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈轻糜，子宫如孕4月余，轻压痛，双附件区未及包块，轻压痛。 辅助检查 6-4CBC：Hb7.2g/l,WBC9.4^10/l,N%75%,PLT530^10/l。 6-4CX3:电解质正常范围，ALT164/l，凝血功能正常，D-D二聚体2.38 6-4B超：子宫腺肌症，子宫内膜厚0.69cm。双肾多发结石。 6-4心超：1、二尖瓣病变办轻度反流，退行性变？2、左房增大 3、轻度三尖瓣、主动脉瓣返流（EF66.6%）。颈动脉B超：未及异常。 6-8颅脑MRA：左侧椎动脉颅底段未见明显异常，余颅脑MRA未见异常 入院诊断 急性失血性贫血 子宫腺肌症 急性脑梗 肝功能不全 功血？ 日期 主要病情 治疗过程 6-5 阴道出血量多。Hb6.5g/l，ALT164U/L,AST73U/L 输红细胞2u，血浆400ml，头孢预防感染、缩宫素促子宫收缩、降脂、护肝。 6-6 阵发性阴道出血，量多。Hb4.5g/l。3P阳性，D-Di10ug/ml。 输红细胞2U，血浆400ml。余同前抗炎护肝治疗。 6-7 阴道出血稍较前减少。Hb7.1g/l，WBC21.6^10/l 继续抗炎、缩宫、护肝治疗。 6-8 阴道出血量中等。CBC:Hb6.3g/l, 3P阳性，D-D4.49。 输红细胞2U，血浆400ml。 神经内科会诊，使用妈富隆1#Q12H po。 6-12 阴道出血止。Hb9.1g/l，WBC16.4^10/l，ALT16U/L, AST10U/L。 继续妈富隆口服、抗炎、铁剂纠正贫血治疗。待情况稳定后拟手术治疗。 6-15 无阴道出血。Hb9.2g/l，WBC8^10/l 6-16 开腹全子宫切除，术中出血约150ml，手术顺利 6-20 出院。Hb9.8g/l，D-D1.31 入院后治疗 PALM 低水平雌激素 维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁 高水平雌激素 且维持在有效浓度 雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血 无排卵性功血的出血机理 出血发生机制 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 无排卵性功血的出血机理 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 单纯性增生 (simple hyperplasia) 复杂性增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 萎缩型子