阴道封闭术.ppt

 压力性尿失禁 临床分度： 轻度：咳嗽，喷嚏，大笑，增加腹压， 尿液溢出； 中度：直立行走或改变体位时尿液溢出； 重度：任何时候尿液溢出； 压力性尿失禁的评价  Evaluation of SUI 病史（History） 体格检查（Physical examination） 实验室试验（Laboratory test） 排尿记录（Voiding diary） 尿垫试验（Pad test） 压力性尿失禁的评价 Evaluation of SUI 压力试验（stress test) 指压试验（Bonney test) 棉签试验（Q-tip test） 膀胱尿道内窥镜（Cystourethroscopy) 尿动力学（Urodynamics） 压力性尿失禁---治疗 非手术治疗 盆底肌肉锻炼（Kegal Exercise，10x10”) 生物反馈电刺激 а-肾上腺素能激动剂：盐酸米多君 激素替代治疗：利维爱 手术治疗 手术治疗 Surgical Treatment 阴道前壁修补术； 耻骨后膀胱尿道悬吊术 （Marshall-Marchette-Krantz 手术）； 悬吊带术：TVT, TVT-O 生殖道瘘 (Fistula) 鹿欣 OB GYN HOSPITAL FUDAN UNIVERSITY 尿瘘 (urinary fistula) 膀胱阴道瘘 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 粪瘘（fecal fistula） 病因 产伤 手术损伤 外伤 结核、结石 肿瘤及放疗后 子宫托 生殖道瘘病因和分类 尿瘘 粪瘘 生殖道瘘治疗 去除病因 尿瘘：放置导尿管/输尿管导管 手术修补 手术时间 手术途径 术前准备 术后护理 思考题 盆底解剖中三个腔室和三个水平？ POP-Q分度法各点代表什么？ 子宫脱垂有哪些治疗方法？ 压力性尿失禁的治疗方法？ OB/GYN Hospital of Fudan University You are welcome * * * * * * 盆底功能障碍Pelvic Floor Dysfunction (PFD) 鹿欣 OB GYN HOSPITAL FUDAN UNIVERSITY 盆底功能障碍Pelvic Floor Dysfunction (PFD) Contents 概述 盆底解剖与功能 子宫脱垂 压力性尿失禁 生殖道瘘 盆底解剖与功能 封闭骨盆出口的组织，由多层肌肉和筋膜组成 承托并保持盆腔脏器位于正常位置 界限： 前方 耻骨联合下缘 后方 尾骨尖 两侧 耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节 盆底支持（Pelvic Supports） 韧带 神经支配； 盆内筋膜 肛提肌功能 保持盆腔器官在肛提肌 板之上 加强盆底托力 加强肛门和阴道括约肌 　盆底支持结构的 三个水平 1994年 DeLancey 提出 第一水平: 最主要 宫骶韧带- 主韧带复合体， 子宫、阴道上1/ 3 第二水平: 耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜、肛提肌， 膀胱、阴道上2 /3和直肠 第三水平: 耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端， 尿道远端 盆底三腔室概念(垂直方向） 三个腔室-将脱垂量化到各个腔室 前(anterior) 中(middle) 后(posterior)（compartment） 前腔室-阴道前壁、膀胱、尿道 中腔室-阴道顶部、子宫 后腔室-阴道后壁、直肠 女性盆底结构解剖学的整体理论 不同腔室和水平的脱垂之间相对独立：阴道支持轴的第一水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂,而第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出。 不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响：压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术后常有阴道后壁膨出发生,阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术后可发生阴道前壁膨出。 前盆腔功能障碍：下尿道功能障碍性疾病 中盆腔功能障碍：盆腔器官膨出性疾病; 子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征 后盆腔功能障碍：主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷 盆腔功能障碍 盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse, POP) 鹿欣 OB GYN H