鄞州区糖尿病肾病患病情况.ppt

代谢性疾病与肾损害 宁波市泌尿肾病医院 包蓓艳 全国肾脏病著名专家王海燕教授在北京石景山的慢性肾病流行病学调查后认为: 中国慢性肾病病因的主要构成为呼吸道感染、尿路感染、乱用药等，随着经济的快速增长，不良的生活方式导致高血压、高血脂、高血糖的发生，也成为本病发生的推动力。本次调查发现，与肾功能下降相关的危险因素包括：年龄、服用肾毒性药物、高血脂、高收缩压。与蛋白尿相关的危险因素包括：糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、慢性感染等。在高血压患者中，16%患有慢性肾病；在糖尿病患者中，21％患有慢性肾病。由此可见，改变生活方式，积极防治相关疾病，能减少慢性肾病的发生、发展。 慢性肾衰的主要病因 70年代：1. 慢性肾炎 2. 慢性间质性肾炎 3. 糖尿病肾病 4. 其它 90年代：1. 糖尿病肾病(USA 40%) 2. 高血压肾病(USA 33%)3. 慢性肾炎(USA 约10%) 4. 慢性间质性肾炎5. 缺血性肾病 6. 其它：如囊性肾病 现　　状 2004年10月12日卫生部在北京召开新闻发布会介绍中国居民营养与健康现状,公布了卫生部2002年8~12月组织的全国各省、自治区、直辖市营养与健康调查的结果,公布的如下统计资料应引起医务界高度重视 :(1)肥胖:我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%,与1992年全国营养调查资料相比,分别上升39%及97%。 (2)糖尿病:我国成人糖尿病患病率为11.6%,估计全国糖尿病现患人数1.13亿。 (3)高脂血症:我国成人血脂异常患病率为18.6%,估计全国血脂异常现患人数1.6亿。 (4)高血压:我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国 现患人数为1.6亿,与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加7000多万。 上述四个方面病症并存即构成代谢综合征,这次新闻发布会没有代谢综合征发病率资料,但是,据中华医学会糖尿病分会公布的数据,在我国大城市20岁以上人群中代谢综合征患病率为14%~16%。 上面这些疾病均为“富贵病”,即它们的发病都与生活水平改善、人们生活方式不良(进过多高能量、高脂肪膳食,体力活动减少)相关。 这些代谢病现在不但被内分泌专业医师而且已被心血管专业医师高度重视,因为它们都是心血管疾病的高危因素。 其实,这些代谢病也应引起肾脏病专业医师充分重视,因为它们也能引起肾损害。 代谢综合征的诊断 WHO（1998年） 、美国国家胆固醇教育计划成人治疗专组报告III（2001年）、国际糖尿病联盟（IDF）（2005年）等。主要区别是代谢综合征各组份（如肥胖，血糖，血脂，血压）的具体切点略有不同。 2005年IDF的标准：必须具备中心性肥胖（按种族和性别有不同标准，中国人男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm）。同时必须伴有以下任意2项：1.甘油三酯TG≥150 mg/dL；2.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）40 mg/dL (男)，HDL50 mg/dL (女)；3.血压（BP）≥130/85 mmHg；4.空腹血浆葡萄糖（FBG）≥100 mg/dL 或已确诊2型糖尿病。 其中，中国人腰围切点的确定主要基于上海市和中国香港的流行病学资料。 近年研究也发现，血管内皮功能异常、微量白蛋白尿、高瘦素血症、高尿酸血症、高凝状态等非传统因素参与其中。 肥胖的诊断 1997年世界卫生组织(WHO)明确宜布肥胖为一种疾病。 目前世界各国均将体重指数(body mass index, BMI)、即体重(kg)/身高2(m2)比值作为诊断肥胖的指标，不过现有不同的“超重”或“肥胖”判断标准。WHO主要依据西方国家人群数据，BMI25.0-29.9为超重，＞30为肥胖。 2002年中国肥胖问题工作组依据我国人群调查数据提出了我国的诊断标准，BMI 24.0-27.9为超重，＞28为肥胖。 代谢疾病--肾脏损害“五重奏” 一 肥胖相关性肾病 大量临床研究显示肥胖是多种疾病的共同病理基础，也是心脑血管疾病、高血压、糖尿病等的高危因素。 1974年Weisinger等首次报道了严重肥胖患者出现肾病范围蛋白尿，以后不断有报道肥胖相关的肾小球肥大或伴局灶节段性肾小球硬化，并命名为肥胖相关肾病(ORG)，其具有独特的临床与病理特征，治疗和预后与常见的其他慢性肾脏疾病也不尽相同,近年受到广泛关注和重视. Kambham等总结了1986至2000年全美国6818例肾活检资料，发现ORG 103例，其中1986至1990年检出率0.2 %(2/956例)，1991至1995年1.2%(24/2013例)，1996至2000年2% (77/3849例),15年间ORG在