有远处转移t4肿瘤侵及邻近器官-长春医学高等专科学校.ppt

长春医学高等专科学校 食管癌与影像检查 食管癌发生在食管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，占食管肿瘤的绝大多数。 门齿 膈肌裂孔 解剖 上接咽，下通胃 颈6下缘----胸11 长：25-30cm,横径：2cm 壁厚：3-4mm 三处狭窄 一、食管解剖与生理 生理功能 蠕动功能 推送食物 分泌粘液功能 润滑作用 括约肌功能 防止返流 1.发病率：我国北方各省的发病率和死亡率均高于南方,河南省林县男性食管癌发病率高达478.87/10万,是世界高发地区之一。 2.死亡率：目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一,年平均死亡率为14.59/10万。 3.性别和年龄 我国男女发病率比例1.3～2.7：1。发病年龄以高年龄组为主。以60～64岁组最高（17.95%），其次为65～69岁组，70岁以后逐渐降低。 二、流行病学 1 2 5 三、食管癌的病因 （一）组织学分类1.鳞癌：90%。2.腺癌：0.8%～8%。3.未分化癌: 很少见。 大多为鳞癌 ， 以胸中段食管癌较多见。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 四、病理及分型 鳞癌 （二）临床病理分型1．早期（亚临床期）（1）隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型 2．中晚期（临床期）（1）髓质型：60%（2）蕈伞型：15%（3）溃疡型：12%（4）缩窄型：10%（5）腔内型： 3% 1.直接扩散：最早出现于食管粘膜层或粘膜下层。大多数粘膜下扩散，在肉眼无明显异常，只有镜检才能证实。当穿透食管全层会侵及邻近器官。 2.淋巴结转移 较常见，转移部位与食管淋巴引流方向有关， 如出现声嘶，多由于转移淋巴结压迫喉返神经。 3.血行转移 食管癌的血行转移较少见，多发生于晚期病例，以肝及肺较常见。 五、转移途径 （一）早期：无明显症状，吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉（哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。感觉食物通过缓慢，有停滞感或异物感。早期食管癌症状多不典型，所以易被忽略。 六、临床表现 （二）进展期：1、进行性吞咽困难是食管癌最典型的症状，是绝大多数患者就诊时的主要症状。难咽干硬食物→ 半流质→流质→ 滴水难进2.常吐粘液样3.逐渐消瘦、无力4.胸背部疼痛，多为间歇性。 （三）晚期表现 1.侵犯外周：胸背部持续疼痛、气管瘘、呛咳 2.神经受累：声音嘶哑 3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷 1.钡餐造影 食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱或中断，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。  充盈缺损食管癌 充盈缺损是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于胃肠道肿瘤或增生性肿块的钡剂造影。 七、诊断 临床表现+辅助检查 2.食管镜 最可靠 可直接观察癌肿的形态 可在直视下作活组织病理学检查确定诊断。 李某，男，46岁，吞咽不顺2~3月，加重三天为主诉来我院就诊。心电图提示：窦性心律，正常心电图；行胃镜检查，提示：进镜约25cm见菜花状新生物堵塞管腔，进镜困难，触之易出血，活检质硬，取组织五块，送病理。 镜下诊断：食管癌 3.CT　CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。可用于判断食管癌的浸润层次，向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。 4.食管拉网脱落细胞学检查 早期病变阳性率90％～95％， 用于普查筛选。 八、国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准(与我国标准对照比较) 国际TNM分期 分期标准 我国分期 0 Tis N0 M0 0 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅰ Ⅱa T2 N0 M0 Ⅱ T3 N0 M0 Ⅲ Ⅱb T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ T3 N1 M0 T4 任何N M0 Ⅳ Ⅳ 任何T 任何N M1 Tis：原位癌 N0：无区域淋巴结转移 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层 N1：有区域淋巴结转移 或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 M0：无远处转移 T3：肿瘤侵及食管外膜 M1：有远处转移 T4：肿瘤侵及邻近器官