预防艾滋病母婴传播眉山授课.ppt

孕中期 孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育； 注重营养监测与指导； 进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞、VL等，进行艾 滋病相关症状监测； 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿准备和提供孕期、分娩 及产后的抗病毒药物； 根据综合情况及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药； 孕产妇监测，预防机会性感染，CD4 350/mm3 的孕妇 继续或开始服用复方新诺明。 孕晚期 孕晚期继续提供孕期保健和病情监测； 复查CD4细胞、病毒载量等监测； 监测和预防孕期合并症、并发症； 指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物； 制定分娩计划，指导分娩方式； 提供婴儿喂养咨询（HIV感染孕产妇提倡人工喂养）； 喂养方式选择和准备。 分娩期 按照用药方案继续分娩期用药； 提供安全助产服务，做好医疗防护和职业暴露防护； 再次对孕产妇情况进行评估； 孕期规范服药，服药超过4周者，CD4350个/mm3， 尽 量阴道分娩； 避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作； 避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产； HIV-VL 1000 拷贝/mL或规范服用抗病毒药物者 不 主张行剖宫产术； 评估、建议人工喂养指导喂养； 儿童保健 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养； 提供婴儿喂养咨询，对不适宜者采取纯母乳喂养6个月； 选择人工喂养者的指导； 儿童特殊护理和保健； 预防性复方新诺明预防机会性感染； 有条件进行儿童早期诊断（HIV DAN-PCR）； 产后12、18个月病毒抗体检测； 确诊儿童感染者转介至儿童治疗。 产褥期 指导产妇服药，按照母亲服药情况儿童尽早服药； 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物； 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病 或 HIV感染，又可避孕； 选择喂养方式，选择人工喂养的母亲要注意回奶问题 ； 乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、 乳房 肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿； 儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体 诊断 （12月或18个月） 如何实施PMTCT方案 ? 为了提供PMTCT，首先需要确定HIV感染孕妇。 ? 其次不论何种PMTCT干预措施，都必须让孕妇明 白并主动接受它。 ? PMTCT项目的整体效力更多地依赖于项目的级联 效益。 让我们携起手来共同努力 让这个世界： 再也没有孩子死于艾滋病 再也没有孩子感染艾滋病毒 再也没有孩子由于艾滋而失去父母、 老师和小朋友…… 71 Thank you for your time! 药物使用---HIV PMTCT 什么是ARV治疗和ARV预防？ ART 治疗就是开始与妊娠期并且持续一生服用 抗病毒药物。 ARV 预防就是从妊娠14周或尽早开始，结束于 MTCT的风险不再存在。 2010 WHO方案 经历10多年的发展WHO在2010年着眼于公共卫生途径提出抗 病毒药物使用指南； 此方案是针对中低收入国家，以扩大有效干预手段为目的； 这些推荐方案可以使在母婴传播风险达35％的母乳喂养人群 中减少母婴传播的风险到低于5％（甚至更低），在风险达 25％的非母乳喂养人群中减少母婴传播的风险到低于2％， 并将确保增加孕产妇和儿童的生存率。 2010年方案的最大特点 HIV 感染妇女本身需要治疗的，随时开始，也有效预防 MTCT（ART，终身用药）； 其他在孕期、产时和婴儿联合使用，预防MTCT（ARV，产 后停止）； PMTCT不是终止于分娩结束，应该包括产后和母乳喂养时 的母儿安全; 按照CD4标准确定是否使用抗病毒药物; 在不同国家和地区可考虑使用简单和统一的药；在母乳 喂养期间提供有效的预防药物; 最大限度地发挥减少母婴传播的干预效果。 为什么CD4T淋巴细胞是ARV治疗的指针？ 孕产妇的CD4细胞计数低时可以增加在孕期、产时 和母乳喂 养过程的传播； 无论儿童是否感染了 HIV*,母亲的CD4细胞计数200时，导 致儿童的死亡是 CD4细胞计数500 的3.2倍； 无论艾滋病感染母亲所生儿童是否感染了HIV,艾滋病感染母 亲的死亡导致的儿童死亡是未感染母亲引起儿童死亡的4.2 倍。 * Matthew P Fox1, et al. Role of breastfeeding cessation in mediating the relationship between maternal HIV disease stage and increased child mortality among HIV-exposed uninfected children. International Journal of pidemiology (2008) Volume38, Issue2 Pp. 569-576. ? ?