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妇科常见病 黄石市妇幼保健院 张木莲主任医师 月经失调 第一节 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。可分为无排卵性和排卵性两类。 一、???? 无排卵性子宫出血 主要发生于青春期绝经过渡期妇女，无排卵，无黄体形成，无孕激素分泌。 【病因】当机体受内部和外界各种因素诸如神经紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑----垂体----卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常，而导致月经失调。 无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育期。在青春期，下丘脑-----垂体----卵巢轴激素间的激素反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH峰形成，导致卵巢不排卵；在绝经过渡期，卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺素反应性低下，卵泡因退行性变而不排卵。 【诊断标准】 1、临床表现 （1）详细病史，了解异常子宫出血情况，患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、药物使用，全身有无慢性病史。 （2）体格检查，包括妇检和全身检查，排 除生殖器官及全身性器质性病变。 2、辅助检查 （1）诊断性刮宫，对年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮排除子宫内膜病变。应搔刮整个宫腔，注意宫腔大小、形态，宫壁光滑与否，刮出物的性质和量，并送病检。可见增生期变化，无分泌期出现。 （1）超声检查，了解子宫大小、形态，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度。 （2）?宫腔镜检查，直视内膜，排 除宫腔内器质性病变。 （3）??基础体温测定，呈单相型，提示无排卵。 （4）?宫颈黏液结晶检查，经前检查出现羊齿植物叶状结 晶提示无排卵。 （5）???阴道脱落细胞涂片，一般表现为中、高度雌激素影响。 （6）???激素测定，经前测血清孕酮值低为无排卵。 【治疗原则】 一、???一般治疗 （1）??出血期间加强营养，避免劳累，充分休息。 （2）?贫血应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重者输血。出血时间长给予抗生素预防感染。适当应用凝血药物。 2、药物治疗 （1）止血，要求在性激素治疗8h内见效，23～48h内出血基本停止。 1）联合用药，口服避孕药1号1片及炔诺酮滴丸3片（3mg/片），6—8h再次服用，血止后每3d递减1/3量直至维持量（每日1片），共20d停药。 2）雌激素，适用于体内雌激素不足者。妊马雌酮2.5mg,每6h1次，血止后每3d递减1/3量直至维持量1.25mg/d，血止后20d停药，最后7--10d加用甲羟孕酮10mg/d，停药后3--7d发生撤药性出血。 1）孕激素，适用于体内有一定激素水平者，炔诺酮5mg，每8h1次，2--3d血止后每隔3d递减1/3量，直至维持量2.5---5.0mg/d，持续用至血止后20d停药，停药后3--7d发生撤药性出血。 （2）调整月经周期，使用性激素止血后必须调整月经周期。 雌、孕激素序贯疗法，即人工周期，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止周期撤药性月经第5天起用药，妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，持续20d，最后10d加用甲羟孕酮10mg/d连续3个周期为1疗程。 1） 雌、孕激素联合法。口服避孕药1号于出血第5天起，每晚1次，持续20d，停药后发生撤药性出血，连续3个周期。 2）后半周期疗法，适用于有生育要求无排卵不孕患者。常用氯米芬、绒促性素、尿促性素等。 1、手术治疗 （1）刮宫术，适用于急性大出血或存在子宫内膜癌可能的患者。 （2）子宫内膜切除术，适用于经量多的绝经过渡期的功血和药物治疗无效且无生育要求的患者。 子宫切除术，药物治疗效果不佳可考虑 二、排卵性子宫出血 主要发生于生育期妇女，有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。 【病因】 1、 黄体功能不足有多种因素，神经内分泌调节功能紊乱、LH脉冲不足、卵巢本身发育不良等导致孕激素分泌不足，或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 2、 子宫内膜不规则剥脱，由于下丘脑---垂体----卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续孕激素影响，不能如期完整脱落。 【诊断标准】 1、 临床表现 （1）月经周期缩短、不孕或早孕时流产；或月经周期正常，但经期延长，长达9---10d，出血量多。 （2）妇检无引起功血的生殖器官器质性病变。 2、辅助检查 （1） 基础体温，双相型，但高相期小于11d或下降缓慢。 （2）子宫内膜活检，提示分泌反应不良或月经期第5---6天刮宫仍能见呈分泌期反应的内膜，与出血期及增生期内膜并存。 【治疗原则】 1、黄体功能不足的治疗 （1）