证据水平ⅰc.ppt

ACC/AHA/SCAI 2007经皮冠状动脉介入治疗指南的更新;ACC/AHA/SCAI联合更新 2007PCI指南 ; 新指南较旧指南更注重发生心血管事件的危险性 ;;UA/NSTEMI的危险分层;;;PCI过程中;在初始病情稳定的UA和NSTEMI病人,可以首选;新指南建议应对每一个冠心病患者判断是否有CKD 〔证据水平:Ⅰb〕,首次提出; 2、关于STEMI的指征PCI; 易化PCI优点 缺点;现有循证医学证据尚未证明 易化PCI较直接PCI未能进一步减少梗死面积 未能改善急性STEMI患者的预后 相反 ASSENT-4试验:全量溶栓＋易化PCI 住院期间病死率 90d内复合终点(死亡、中风、心衰) ; 新指南明确指出;在中、高危患者具重要作用 与药物治疗相比优点 ▲ 减少STEMI患者病死、再次心梗率 ▲减少心衰发生率 强调以下情况,无时间限制 ▲心源性休克〈75岁［证据水平Ⅰ(b) ］ ▲严重充血性心力衰竭或肺水肿［证据水平Ⅰ(b) ］ ▲引起血动学异常的室性心律失常［证据水平Ⅰ(c) ］ ; 溶栓后未通(越早越好) ▲仍有持续性缺血性胸痛［证据水平Ⅱa(c) ］ ▲前壁心梗、下壁+右室心梗伴心前导联ST段压 低［证据水平Ⅱa(b) ］ ▲仍有持续性缺血性胸痛、抬高ST回落＜50% ; ; 3、PCI的辅助抗血小板药物治疗;★氯比格雷的负荷剂量 新指南强调 PCI前氯比格雷必须用负荷剂量(无论术前是否已长期使用氯比格雷 临床研究 600较300mg 有更强的抗血小板聚集作用,且个体间疗效变异小,药效更稳定 ; 新指南建议 ▲PCI前氯比格雷的负荷量为600mg ［证据水平Ⅰ(c) ］ ▲ 术前12-24h内溶栓治疗病人用300-600mg ［证据水平Ⅰ(c) ］ ▲阿斯匹林有禁忌者, PCI前＞6h用300-600mg 血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 ［证据水平Ⅱa(c) ］ ;研究发现 ???比格雷抗血小板聚集的最大作用时间 用药后3～4h;新指南建议 DES患者由最好12个月;注:;4、PCI中选择裸金属支架(BMS)和药物洗脱支架(DES);因此新指南强调 ;④对低剂量阿司匹林（75-162mg）相关出血风险的患者，建议使用BMS [证据水平：Ⅱa（C）] ⑤对临床与冠脉解剖情况适合DES但是尚无临床试验证实的患者，可以考虑置入DES [证据水平：Ⅱb（C）]。;5、PCI术后的二级预防;除前篇已述PCI术后氯吡格雷的应用外 ;对于PCI术后必须同时用上述3种药物治疗的患者，应将INR控制在2.0-3.0，抗血小板药物应使用低剂量（阿司匹林75-81mg/d，氯吡格雷75 mg/d）[证据水平：I（C）] ; ;需要指出;THANK YOU