主动脉内球囊反搏在心脏外科围手术期的应用-西南心血管.ppt

主动脉内球囊反搏在心脏外科围手术期的应用 四川省人民医院 黄克力 2015.01.09 IABP发展历程 1958 抽血/注射 1967 临床应用 1979 心脏手术 1985 折叠型 1962 实验雏形 1976 床旁使用 JAMA 1968;203:113-118. ★心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放时)，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧 ★心脏舒张前一瞬间(主动脉瓣关闭时)，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧 IABP反搏的原理 左锁骨动脉 以下2～3cm （第二肋间） 连接反搏泵 肾脏 IABP球囊导管位置 球囊充气后占据约血管横截面积的85%～90% IABP球囊充气量的确定 Diastole Systole 162cm 5’4” 182cm 6’0” 182cm 6’0” 30cc 40cc 50cc IABP导管型号选择 IABP适应症 一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 CPB术中、术后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流 一、绝对禁忌症 1. 主动脉瓣病变：严重AI，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤或夹层(气囊充气可 致夹层形成或动脉破裂) 二、相对禁忌症 1. 严重的出血倾向，脑出血(增加出血可能) 2. 周围动脉疾病(增加肢体缺血的可能) 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 IABP禁忌症 ★下肢缺血：经皮穿刺，损伤小，导 管直径的减少，已少见 ★主动脉内膜损伤，夹层，破裂 ★血栓形成：应保持ACT在150～180S ★血小板减少 ★气栓 ★感染，败血症 IABP并发症 血液动力学获益 增加每搏量 增加体循环血压，增加冠脉血流灌注 减少左室壁应力和心肌氧耗 降低左室前负荷、左室舒张末压 降低肺毛细血管楔压 轻度提高微循环血流量 European Heart Journal (2014) 35, 156–167. IABP植入后主动脉内压力曲线 IABP增加左心功能障碍患者脑血流 Perfusion.2014 Nov;29(6):511-6. 36例IABP患者 LVEF 30% LVEF≤30% 脑血流速度↑ TCD:大脑中动脉 脑血流速度↑ ΔVTI(10.5 ± 2.2%) ↑ ΔVTI(20.9 ± 3.9%) ↑ ↑ 平均动脉压↑ → 平均动脉压↑ → 反应相对脑血流速度增加量：速度时间积分变化ΔVTI(velocity time integral changes) IABP使用的国际统计学数据 病因 比例 心导管术中术后血流动力学支持 20.6% 心源性休克 18.8% 体外循环拆机 16.1% 高危病人术前使用 13.0% 难治性不稳定性心绞痛 12.3% J Am Coll Cardiol. 2001;38(5):1456-62. CABG术IABP植入的危险因子 Adv Clin Exp Med 2014, 23, 2, 253-257. IABP(n=17) No IABP (n=1094) 术前30天心梗 9 254 p0.05 急诊手术 8 31 p0.05 左主干大于50% 5 87 p0.05 体外循环时间 105.8±68min 67.1±29.2min P=0.012 术中正性肌力药 12 361 P=0.003 CABG术IABP植入的危险因子及术后死亡因子 Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2013;46:444-448 变量 风险比 P值 延长体外循环时间 3.40 0.017 延长手术时间 21.41 0.000 变量 beta 标准误 P值 术后肾功能不全 3.12 1.23 0.011 延长呼吸辅助 2.31 0.72 0.001 术后房颤 2.67 0.95 0.005 术前IABP提高再次CABG患者心脏功能及结果 preoperative IABP （n=24) No IABP (n=24) 体外循环时间 86min 110min p=0.006 住院死亡数