0392脑血管病中枢神经系统影像学.ppt

脑血管病cerebral vascular disease 山东省医学影像学研究所 马 睿 学习思路 适应症、禁忌症 诊断价值和限度 从疾病-征象，从征象-疾病 分析思路 描述思路 脑血管病 指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。 常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。 脑血管病现状 50年代后，心血管病,脑血管病,恶性肿瘤成为三大主要死亡原因。 据 WＨＯ对57个国家的统计，脑血管病列前三位死亡的有40个,占57个国家中总死亡数的11．3％。1962年前脑血管病在日本占死因第一位， 1982年后占第二位；美国、加拿大、古巴等国占第三位；以我国城市人口计，在1975～1982年占死因第一位， 1983年后占死因第二位，脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因。 脑血管病现状 脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死 亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上 的人群。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。 脑血管病的分类 出血性卒中，即脑出血，SAH也属此类。多因高血压、 颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的40% 缺血性卒中，脑血栓、脑栓塞都属此类。多因脑A硬化、 狭窄或心脏的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞 ，造成该部脑血流供应中断，脑组织缺氧或坏死，约占总数60-70%。 一种特殊类型:短暂性脑缺血发作(TIA)或一过性脑缺血发作，俗称“ 小中风”。虽然它也属于卒中的范畴，但因脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小时内恢复正常。 其他：如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中。 cerebro-vascular disease（CVD）脑 血 管 病 Hemorrhage 出血 高血压、动脉瘤 、血管畸形、血液病、肿瘤 Infarction 梗死 血栓、栓塞、低血压 脑血管病 脑出血 脑梗死 高血压、血管畸形、动脉瘤、烟雾病、心脏病、糖尿病、动脉硬化、维生素缺乏、缺氧等 脑出血的原因 高血压 脑动静脉畸形 动脉瘤 烟雾病 动脉硬化 缺氧 维生素缺乏 血液病 肿瘤 hematoma in CT 血 肿 的 CT 表 现 密度改变原理：血红蛋白含铁 铁的X线吸收率高 CT值增加 高密度 观察要点 直接：密度 边缘 间接：水肿 占位效应 表现：边界清、密度均匀高密度灶，周围伴低密度水肿，局部脑室受压移位。 血 肿 的 变 化 发病后7天开始，血肿边缘的血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解，周围低密度区增宽，高密度区渐，轮廓渐清晰，最后囊腔形成。 病理变化：急性期，吸收期，囊变期 1w内 ， 2w-2m, 2m以上 Subacute hematoma 吸收期密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显 Chronic hematoma 囊变期低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩 血液破入脑室 血液进入蛛网膜下腔 脑积水 血 肿 的 MRI 血 肿 的 变 化--Hb Oxyhemoglobin 含氧血红蛋白 T1等，T2高 Deoxyhemoglobin 脱氧血红蛋白 T1等，T2低 Methemoglobin正铁血红蛋白（红细胞完整） T1高，T2低 Methemoglobin正铁血红蛋白（红细胞溶解） T1高，T2高 Hemosiderin 含铁血黄素 T1等，T2 低 血 肿 的 变 化—血肿 超急性期： 6h内