企事业单位有限空间作业基本情况检查表.doc

附表1： 企事业单位有限空间作业基本情况检查表 填表单位（盖章）： 联系人： 日期： 基本 情况 企业名称 企业类型 所属街道 主要负责人 分管负责人 安全员 联系方式 有限 空间 辨识 有限空间数量 有限空间位置 危险有害因素 检查项目 检查情况 规章 制度 是否建立有限空间作业安全生产责任制、管理制度和操作规程 是否明确有限空间作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员的职责 是否对进入有限空间进行施工、检修、清理的作业建立并施行作业审批制度 警示 标志 是否在有限空间进入点附近设置醒目的警示标志 是否设置了须经授权、批准允许进入的警示标志 作业 管理 实施有限空间作业时，是否严格执行了“先通风、再检测、后作业”的规定 有限空间作业前，对监护人和作业人员进行安全交底交底内容包括作业空间的结构和相关介质、有限空间内可能存在的有毒有害物质，作业中可能遇到的意外情况以及处理、救护方法等明确有限空间作业现场负责人、监护人员和作业人员，不得在没有监护人的情况下作业严禁作业人员在有限空间作业区域内脱卸个人防护用品难度大、劳动强度大、时间长的有限空间作业采取轮换作业作业后，现场负责人进行安全检查，消除隐患，确保人员全部离开 安全生产条件附表2： 企事业单位有限空间作业基本情况汇总表 填报单位（公章）： 填写日期： 年 月 日 序号 单位名称 地址 法人 联系方式 有限空间作业类别 密闭半密闭设备（数） 地下有限空间（数） 地上有限空间（数） 负责领导（签字）： 部门负责人： 填表人： 联系电话： 附表3： 企事业单位有限空间基本情况统计表 填报单位： 填报时间 年 月 密闭 半密闭 设备 贮罐 车载 槽罐 反应塔 （釜） 压力 容器 管道 烟道 锅炉 工业 炉窖 搅拌 机械 （个） M3 （个） M3 （个） M3 台 （kg） 长（米） 直径（米） 长（米） 直径（米） 台 （吨） （座） 台 M3 地下 有限 空间 地下管道 暗沟 下水道 淹菜池 沼气池 污水池 化粪池 窨井 地窑 （个） 长 （米） 直径 （米） 长 （米） 直径（米） （个） M3 （个） M3 （个） M3 （个） M3 （个） M3 （个） M3 地上 有限 空间 储藏室 酒糟池 发酵池 垃圾站 料仓 除尘器 蓄水池 冷库 电梯井道（个） （个） M2 （个） M2 （个） M2 （个） M3 （个） M3 （个） M3 （个） M3 （个） M3 注：管道、烟道是指直径在30cm以上的。 负责领导（签字）： 部门负责人： 填表人： 联系电话： 附表4： 企事业单位有限空间作业检查情况汇总表 填报单位： 填报时间 年 月 排查企业数量 存在有限空间作业企业数量 排查隐患数量 隐患整改数量 有限空间作业类别 有限空间数量 制定安全管理制度 制定操作规程 配备安全防护装备 配备劳动防护用品 安全防护装备检测 培训作业人员监护人员 制订应急救援预案 开展应急演练 数量 数量 数量 数量 数量 人数 数量 次数 密闭及半密闭空间 地下有限空间 地上有限空间 负责领导（签字）： 部门负责人： 填表人： 联系电话： 附表5： 工贸企业有限空间目录 序号 行业名称 有限空间目录 1 冶金 各类炉窑如焦炉、预热炉、热风炉、高炉、转炉、电炉、精炼炉、加热炉、退火炉、矿热炉等；料仓、料斗、矿槽；储罐如燃料罐、铁水罐、钢水罐、中间罐、渣罐等；锅炉、烟道、除尘器、布袋除尘箱体；破碎机、磨机、一二次混合机、点火器、环冷风箱、冷矿筛等； 地坑如精炼炉地坑、铸造坑、泵坑等； 污水处理池（井）；地下或半地下配电室（使用六氟化硫作为绝缘气体的电控开关）、管井（廊）