临床执业医师考试之风湿免疫性疾病考点.docx

临床执业医师考试之风湿免疫性疾病考点风湿性疾病概论大纲要求 概念 分类 病理 辅助检查 治疗风湿性疾病 泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病 其病因可能为感染相关的、免疫性的、代谢性的、内分泌性的、遗传性的等风湿性疾病分类：弥漫性结缔组织病：类风湿性关节炎、SLE脊柱关节炎：强直性脊柱炎退行性变：骨关节炎等等系统性红斑狼疮大纲要求 病因和发病机制 临床表现 免疫学检查 诊断和鉴别诊断 治疗系统性红斑狼疮（SLE）一种多系统损害的慢性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的多种不同的自身抗体病理主要病理改变是炎性反应和血管异常临床表现全身表现发热（中、低）皮肤黏膜蝶形红斑，口鼻黏膜痛性溃疡浆膜炎胸腔积液、心包积液肌肉关节对称性关节疼痛，肿胀肾脏损害狼疮肾，血尿蛋白尿水肿等心血管表现心包、心内膜炎、心肌损害肺部表现胸腔积液，肺间质性改变神经系统狼疮脑病考试中如何辨别SLE女性+发热+蝶形红斑+多系统器官损害辅助检查标志性抗体：抗Sm抗体判断活动度：抗dsDNA抗体筛查：抗核抗体（ANA）治疗首选：糖皮质激素多数病情活动期需要联合：免疫抑制剂危重：血浆置换、大剂量免疫球蛋白等类风湿性关节炎大纲要求 病因和发病机制 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗类风湿性关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病基本病理改变：滑膜炎和血管炎最早出现的症状：关节痛最常累及部位：腕、掌指、近侧指间关节常见关节畸形：天鹅颈畸形，纽扣花样畸形尺偏手，腕肘关节强直辅助检查:特异性抗体：抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）与活动度相关：类风湿因子X线检查早期：关节周围肿胀，关节端骨质疏松（Ⅰ） 关节间隙狭窄（Ⅱ） 关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ）晚期：关节脱位，骨性强直治疗非甾体类抗炎药（缓解症状不能控制病情）改变病情的风湿药（MTX）糖皮质激素生物靶向治疗植物药物首选用药：甲氨蝶呤（MTX）改变病情的风湿药甲氨蝶呤（MTX）来氟米特柳氮磺吡啶氯喹和羟氯喹金制剂，青霉胺，硫唑嘌呤，环孢素脊柱关节炎大纲要求 总论 发病机制 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗脊柱关节炎：强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病性关节炎肠炎性关节炎等强直性脊柱炎一种慢性自身炎症性疾病病理特点：肌腱韧带和关节囊等附着点非特异性炎症，纤维化以至于骨化最早累及的部位：骶髂关节临床特点 青年男性多见 下腰背疼痛伴晨僵（首发症状） 髋关节、膝关节、踝关节非对称性疼痛 关节外表现虹膜炎、间质性肺炎等首选检查：骨盆正位X线片（骶髂关节炎有意义）实验室检查： HLA-B27（+）晚期X线表现： 脊柱“竹节样”改变治疗 目的是减轻疼痛，防止畸形和功能障碍 早期给予非甾体类消炎药 用鼓励患者进行脊柱功能锻炼 局部关节注射激素结合柳氮磺胺吡啶治疗 严重者行胸椎、腰椎截骨矫形 关节强直者行全关节置换术