膀胱镜检查的经验教训（Lessons learned from cystoscopy）.doc

膀胱镜检查的经验教训（Lessons learned from cystoscopy） -------------------------------------------------------------------------------- 我在一家县级医院泌尿科工作两年。 前些天我去会诊肾内科的一个血尿病人：这个病人腰外伤后一直有尿潴留，每年都因肾功衰来住院，可是内科医生也没建议长期导尿或者造瘘。这次又出现尿毒症，双肾积水，合并血尿我去的时候病人没导尿，用的是尿套。 我建议他们长期导尿，同时建议他们做膀胱镜检查，排除膀胱癌。镜检时见三角区发红，没见新生物，同去的主治医师建议取活检。我取了两块，第二块较大，当时没放三腔管，放了个两腔的。考虑内科不太会用三腔的，再一个也大意了。结果当天晚上病人就出现血块堵管，不断地出现膀胱痉挛。第二天我又用膀胱镜冲洗，效果不好。操作时间很长，家属也在场，我也怕老人有意外。后来劝病人转入外科，每天用针管冲洗尿管好多次，还是常堵。病人入院时血红蛋白7g，现在还剩5g。气得一个大夫骂我，“你没膀胱镜做了，你惹这样的”。家属说我们本来好好的，都是做膀胱镜做的。我们给予输血，病人又出现神志不清，查小肾功正常。请肾内科会诊，说没办法，对病人说，死了别找他们。我吓得不轻，后来病人又冲出大量血块，慢慢的就好转了。 可是，肾内科也不要这个病人了，我们主任叫我谈转上级医院病人没闹事，走了。 我总结教训：1。一定要选好病人，一般情况不好的，别着急查。像这个病人，即使查出来，也不能手术。2。取病理后看出血情况，该放置三腔管。 做膀胱镜是一有创检查，有严格的指征 首先说[禁忌证] 1。尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2。膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3。包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4。骨关节畸形不能采取截石体位者。 5。妇女月经期或妊娠3个月以上。 6。肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 临床检查还有一个原则是：从简单到复杂，从便宜到贵，从无创到有创！ 楼主上情况至少要先行B超检查 说说我的教训： 病人男性，四十多岁，因尿痛一年加重一个月就诊，患者排尿时尿道疼痛，每次排尿前都疼痛，排尿过程中疼痛更加厉害，有性欲时也疼痛，尿频，晚上四次。尿常规无异常。B超检查怀疑右侧输尿管占位。到病房做膀胱镜检查，结果不能放进镜子，尿道损伤出血，不能自行排尿，没办法做膀胱造瘘， Later, the bladder fistula was blocked, the ureter was blocked, and there was no emergency operation. It was found that the right ureteral orifice was obviously raised and the triangle area was obviously inflamed. After the clot is cleaned, the fistula is rinsed. Later the patient again, pain does not ease, can control a variety of drug application. Lessons learned: this patient should not have cystoscopy at the beginning, and should be checked by CT first to make sure the bladder is occupied again. The patients were dysuria, urethral diseases should be considered, it should be ureteroscopy. At the same time, the patients performance is rare and should be considered carefully. I also talk about a few words 1, cystoscopy time, the patient has now indwelling catheterization, but the indwelling catheter time is short, renal function has not been restored, is not suitable for the line. 2, the gen