疤痕子宫妊娠先兆破裂超声诊断价值.doc

疤痕子宫妊娠先兆破裂的超声诊断价值 邱爱娥 （湖南省郴州市第四人民医院超声科，湖南郴州423000） 【摘要】目的 探讨超声检查对疤痕子宫晚期破裂或先兆破裂的诊断和预测价值。方法 观测134例疤痕子宫妊娠和406例正常子宫妊娠晚期的子宫前壁下段肌层的厚度及其与发生子宫破裂或先兆破裂的关系。 结果 经3.5—7.5mHz超声探头检查约8例子宫下段前壁肌层消失，剖宫产术中诊断子宫破裂或者先兆破裂； 8例子宫下段前壁肌层0.10—0.9mm，子宫先兆破裂4例，78例前壁肌层1.0—1.9mm，子宫先兆破裂4例， 446例前壁肌层度≥2.0mm。未发生子宫破裂或先兆破裂。结论 超声监测疤痕子宫晚期妊娠子宫前壁下段肌层度能预测子宫破裂或先兆破裂。 【关键词】 超声检查 疤痕子宫 先兆破裂 近年来剖宫产率增加，剖宫产术后再次妊娠的孕妇也越来越多，子宫破裂是疤痕子宫妊娠分娩最常见和严重的并发症，尤其是妊娠晚期隐性子宫破裂因不易被发现而严重威胁母婴安全。本研究探讨超声观察疤痕子宫和正常妊娠期子宫下段肌层厚度，旨在预测和诊治子宫破裂的发生，争取适时剖宫，减少危患。 资料与方法 临床资料 2004年6月至2010年6月我院妊娠晚期临床住院孕妇540例，年龄17—43岁，平均30岁。其中疤痕子宫134例（均有子宫下段1次或2次剖宫产史，切口前次古典式竖切口缝合44例， 横切口90例），术后时间11个月—12年，妊娠32—40W，非疤痕子宫406例，妊娠34—42W。全部经剖宫产手术后证实，手术在超声检查1周内进行。 仪器与方法 使用GE Voluson730 Expert和百姓 Du8超声诊断仪探头频率3.5-7.5mHz，患者平卧，取子宫下段前壁，特别注意宫颈内口前壁上1—7cm区域，放大图像仅显示部分先露和子宫下段前壁及膀胱后壁，纵切面和横切面测量3次，测子宫下段前壁肌层的厚度（见图如下），不包括浆膜及黏膜层，3次结果取平均值。 疤痕处肌层的测量 结 果 子宫肌层厚度比较 子宫下段前壁肌层厚度疤痕子宫组0 — 4mm，非疤痕子宫组2 —5mm, 134例疤痕子宫中，剖宫产术后诊断子宫破裂或先兆破裂16例，占9.1%，其子宫下段前壁肌层厚度0—1.9mm，肌壁局部断续不均，肌壁完整118例，其子宫下段前壁肌层厚度1.0 — 3.5mm，肌壁回声尚均，非疤痕子宫组406例肌壁完整，回声连续均匀。 见表1. 肌层厚度 疤痕子宫 非疤痕子宫 破裂 先兆破裂 肌壁完整 肌壁完整 消失（n=4） 2 6 0.1～0.9mm(n=4) 6 2 1.0～1.9mm(n=39) 2 17 20 2.0～2.9mm(n=73) 32 41 3.0～4.6mm(n=150) 8 142 合计 2 14 59 203 （ 图表1） 超声与手术结果对照 1.在超声检查子宫下段前壁肌层消失8例中，均为疤痕子宫，声像图表示为子宫下段局部仅见浆膜层，呈线状低回声，或浆膜层与黏膜层两条线状高回声紧贴，加压时，羊膜囊向切口突出，术中见3例在原疤痕处纵行裂开3cm，4例子宫下段前壁呈膜状，范围2—5mm，透过膜状胎头清晰可见，1例子宫下段前壁菲薄并与周围网膜膀胱壁粘连，分离时子宫局部破裂。 2.子宫下段前壁肌层0.1—0.9mm 8例，均为疤痕子宫，术中4例原切口前壁菲薄如膜，2例宫壁完整。 3. 子宫下段得前壁肌层1.0—1.9mm, 78例疤痕子宫38例，术中4例子宫下段前壁局部菲薄呈膜状，34例子宫下段前壁完整，另40例为非疤痕子宫，术中均未见明显异常。 4. 子宫下段前壁肌层≥2.0mm,446例，疤痕子宫80例，非疤痕子宫366例，术中子宫壁均完整，未见明显异常。 讨 论 剖宫产再次妊娠发生疤痕破裂，是再次妊娠中严重的并发症。疤痕子宫已成为子宫破裂的重要原因。总结以上病例病史，疤痕子宫破裂可能原因有;①前次剖宫产系因内科并发症，子痫等未试产或直接剖宫者；②前次剖宫产的术式与技术，如纵切口缝合与横切口缝合发病率高；③前次剖宫产后切口血肿或感染等均可造成子宫切口愈合不良，导致发病增高；④巨大儿；羊水多，多胎妊娠，头盆不称造成宫壁压力不均。子宫破裂无先兆，临床难以预测，尤其是发生不完全性子宫破裂时，首先是肌层的部分或全部裂开，子宫浆膜层完整，出血少不产生生命体征改变而被忽视。应用B超观察切口肌层的厚度能及时诊断和预测子宫破裂的发生，准确率达96%。 本研究分析540例产前疤痕子宫与非疤痕子宫的子宫前壁行的前壁肌层厚度与子宫先兆破