中医药治疗慢性肝病 肝纤维化与肝硬化.doc

中医药治疗慢性肝病 肝纤维化和肝硬化 慢性肝病常见原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、原因不明肝损伤。以上疾病控制不好皆可伴有肝纤维化，甚至进展至肝硬化，肝癌。 西医治疗方案：病原治疗：参见抗病毒治疗，戒酒，停药或调整药物；对症治疗：“保肝”治疗等；合并症治疗：内镜、介入疗法，手术治疗等；其他治疗：如干细胞等；肝移植。 中医病名介绍：传统中医学没有“乙肝、丙肝、慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝损伤、脂肪肝”等病名，其对应的疾病见于“黄疸、胁痛、积聚、鼓胀”等记叙中。 中国中医药学会肝胆病专业委员会2004年5月于湖北宜昌会议将慢性肝病分为以下五型： 肝胆湿热：清利湿热→茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤化裁 肝郁脾虚：舒肝健脾→逍遥散或柴胡疏肝散化裁 脾肾阳虚：健脾温阳→附子理中汤化裁 瘀血阻络：活血通络→血府逐瘀汤化裁 肝肾阴虚：滋补肝肾→一贯煎和膈下逐瘀汤化裁 临床思路:中医为主还是西医为主要看病人具体情况 1、病毒复制活跃，肝损害存在，但形态尚好，年轻，生存压力大，以抗病毒为主； 2、肝纤维化，DNA阴性，酶或高或尚可，评估、沟通后决定； 3、肝硬化，DNA阴性或阳性，酶或高或尚可，倾向于抗病毒治疗； 4、肝形态不好，使用干扰素宜慎重，并且需密切观察肝形态变化； 5、已经使用抗病毒治疗，肝形态不好转，坚决使用中医抗肝纤维化； 6已经肝硬化，抓住宝贵时机抗肝硬化，逆转机会大； 7已经肝硬化失代偿期，仍然有机会稳定，不可放弃中医治疗； 8套扎、硬化剂注射后，切脾后，不可放松中医治疗； 9肝癌手术、介入后，仍需坚持中医治疗； 肝移植后中医药治疗：我没经验 肝纤维化病理分级 临床影像学检查的判断： 0级：小叶内无纤维，或正常； 1级：汇管区轻微扩大，纤维增多/局限肝窦周纤维化； 2级：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留； 3级：纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化； 4级：早期肝硬化：炎症进行中，肝实质广泛破坏，弥漫纤维增生，纤维隔疏松宽大，被分隔肝细胞形成增生结节但改建尚不充分。 肝硬化： 纤维间隔包绕于假小叶周围，间隔内胶原及弹力纤维经改建，多环绕假小叶呈平行排列。 组织学表现是连续性分布，临床医生或看不见B超过程，CT成像接近于器官实际形态，更加准确可靠些，但如同一机器和靠谱的B超医生检查结果变化明显，仍有指导意义。 不必神化肝穿+病理检查，有时不一定很准确，结果仍需综合判断。 理论创新点：肝窦毛细血管化和窦周纤维化是络病的具体形态表现 肝硬化时大的纤维隔不容易恢复，但肝窦毛细血管化和窦周纤维化好转，将极大改善肝细胞血液供应环境，是肝功能好转的物质基础之一。 明确病位、病理和病因病机以及通络法的现代机理，为提高临床治疗效果服务。 北京中医药大学博士后导师、东直门医院内科首席专家田德禄教授认为：慢性肝病属于“络病” 络病是以络脉损伤为基础，以血脉瘀阻为特征，以脏腑功能障碍为临床表现的一系列病症。 络脉首见于《内经》、《金匮要略》记载络脉瘀阻的因机证治，清朝叶天士正式创立络病理论，当代研究与时俱进，涉及理论和实验各个领域，迄今为止尚未形成明确定论。 益气解毒通络法治疗慢性肝病学说之建构塔： 络病内外因：本虚气弱，卫外不固，感受外邪如风、寒、湿、热，久居不去，蕴结络脉，络脉痹阻，发而为病。五志过极，内伤忧怒，气机逆乱，操持太甚，暴饮暴食，起居无节，用力过度。六输不通，气血痹结，形成积聚。 治疗原则：《灵枢·九针十二原》曰:“宛wǎn陈则除之”，络病的产生在于络脉痹阻不通，故治疗时就应以通络为原则。 络病常致瘀凝，故有医者以为活血理气为治络病之大法，但叶天士认为:“理气逐血，总之未能讲究络病功夫”，故“参芪术附不能固阳以益其虚，归桂地芍无能养营以却邪矣；昔轩歧有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗吐下不能分其邪矣。后汉张仲景..制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔深混之邪，故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验”…… 根据《内经》中“辛甘发散为阳”的论述，利用辛味药物的宣通行散作用来疏通瘀阻不通的络脉，提出了“络以辛为泄”的著名论点，创“辛味通络”之大法治疗络病， 辛温通络：阳虚郁闭 解毒通络：毒损肝络 益气通络：气虚络闭 益气解毒通络法：毒邪未清，正气已虚 个人常用解毒药物：苦参，土茯苓 益气药物：生黄芪 二、传染病是如何发生的？（流行过程） （一）传染：病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并引起病理生理变化的过程，叫做传染。其表现有临床症状者为传染病。传染病在人群中发生、传播和终止的过程，又叫做传染病的流行过程，即传染过程。传染病在人群中不断传播与连续发生的过程，也