10.成人正畸ppt.ppt

第十章 成人正畸 一、概述 （一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异 1、 口腔健康状况多样 2、生长潜力有限，组织反应慢 3、已建立稳定的咬合和功能平衡 （二）成人正畸治疗的分类 1.辅助性正畸治疗（adjunctive OT） 2.综合性正畸治疗（comprehensive OT） 3.外科－正畸治疗联合治疗（orthodontic-surgical treatment） 1.辅助性正畸 通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件 适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治 目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观 MTM（minor tooth movement） 牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。 2.综合性正畸 牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗 移动所有的牙齿 Multydisciplinary approach 3.外科－正畸 对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的 需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构 术前正畸和术后正畸 1.社会心理 对正畸治疗主动性强 合作 对治疗特别关切、敏感 心理咨询 对治疗要求近乎苛刻 解释 易受到片面宣传误解 解释 个别患者存在心里障碍 心理治疗 2、治疗方案 简化、对症 拔牙多样化 策略性拔牙（strategic extaction） 拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。 种植支抗 矫治力轻、间歇、时间长 3.疗程与保持 错合严重程度、年龄、全身状况 骨组织代谢程度 牙周组织改建速度 二、治疗目标与矫治步骤 年轻患者治疗目标同儿童 年龄较大患者强调个体生理功能与咬合稳定性 （一）成人正畸治疗的目标 1.个体化的最佳咬合关系 不影响咬合关系 不可以追求Ⅰ类合关系 2.前牙区美观与协调关系 注重切牙整齐，排列 注重上下颌切牙中线 注重面下1/3高度比例 3.保障牙周健康 矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰 改善冠根比例 恢复正常咬合与牙齿自洁作用 4.维护颞下颌关节功能 恢复颌间高度 去除咬合干扰 （二）治疗步骤 1.全面检查分析与诊断 2.治疗龋齿、牙周病、关节病 3.常规正畸治疗 4.牙位稳定、牙周手术、牙修复 5.保持 与其他科室协调治疗步骤 1.治疗前 ⑴排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病 ⑵检查牙周病、其他风险因素 ⑶颞下颌关节病程度 ⑷确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？ ⑸其他科室的合作？ 2.治疗中 ⑴全口洁治，牙周专科密切追踪 ⑵颞下颌关节：牙齿移动对关节影响？ ⑶力大小对牙齿移动速度？牙齿松动度？ ⑷牙齿移动：新的咬合干扰？ 3.治疗后 ⑴牙周评价及牙周手术 ⑵缺隙修复 ⑶咬合调磨：咬合干扰？不良牙尖诱导？ ⑷保持装置：固定？活动？ 三、成年人的辅助性矫治 （一）修复前正畸治疗 1、开拓失牙间隙 2、 竖直倾斜基牙 3、压入伸长的对合牙 4、集中间隙修复缺牙 5、改善前牙深复合 6、调整牙位置 7、 伸长牙齿/牙根 （二）辅助性矫治牙齿移动的特点- 小范围牙移动 1、小范围牙移动的矫治特点—有限正畸治疗 （1）移动牙的数量及范围小 （2）简化矫治设计 （3）轻力及间歇力的应用 （4）需要患者积极配合 （5）及时保持及调合 2、 小范围牙移动的适应证 （1）美观考虑 1）轻度前牙拥挤 2）前牙间隙 3）个别前牙反合 4）个别前牙扭转 5）牙-牙槽性前牙开合 6）过大邻牙间隙 （2）牙周考虑 1）创伤性合 2）倾斜的磨牙 3）牙齿扭转、拥挤、错位等 （3）配合修复治疗 3、MTM常用矫治方法 （1）活动矫治器治疗 （2）固定矫治器的应用 1）固定舌弓或腭托 2）片断弓 3）局部牵引 4）常规固定矫治器 （3）功能矫治器治疗 1）平面合板 2）斜面导板 （4）其他 1）邻面去釉 2）正位器 3）无托槽矫治器 四、综合性矫治 （一）牙周病正畸治疗 1.适应症与禁忌症 适应症 ⑴牙周病静止期； ⑵牙周炎症得到控制 ⑶严重牙周病再牙周治疗4－6个月后 禁忌症 ⑴牙周疾病未得到控制 ⑵牙周疾病累及根尖1/3或根分叉暴露 ⑶牙齿松动Ⅲ度 ⑷牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态 ⑸其他进行性疾病未能得到控制 治疗作用 ⑴牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用； ⑵改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递； ⑶去除牙齿咬合干扰和创伤； ⑷竖直牙