全喉切除术.ppt

耳鼻喉科手术配合全喉切除术 适应症 1、声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带受限 2、喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及环甲膜，累计喉外软组织 3、喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿 4、放疗后复发、肿瘤继续发展者 5、甲状腺癌侵犯喉部 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、气管切开时术中始终保持头部处于正中后仰位，暴露甲状腺峡部 2、术中严密观察生命体征，保持呼吸平稳，对躁动的患者要进行约束，专人守护，防止坠床 3、术中将气管套管按型号顺序排列好，供手术医生及时选择，避免放置混乱，耽误手术 4、术中保持吸引器通畅，防止血流入气管，保持手术野清晰 5、长期呼吸道阻塞的患者，气管切开后可能会发生呼吸骤停，做好紧急抢救准备 6、术后气管套管的缚带打结要牢，防止脱落 7、术中严格执行无菌操作，防止术后肺部感染 8、喉肿瘤取下后，协助手术人员更换手套和手术衣，器械分开放置，严格执行无菌操作，防止肿瘤种植性转移 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 注意口腔卫生，控制呼吸道感染 物品准备 气管切开宝、全喉套管、电刀、刀片、1#4#7#丝线，缝针、注射器、胃管 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位，头向后仰、肩部垫高 行器官切开术后全身麻醉。视肿瘤的情况先于局麻下将环气管韧带横行切开，自切口插入带气囊的插管进行麻醉。手术配合见气管切开 根据病情需要，一般采用垂直，T形、横Z形，U形等 4、手术野皮肤消毒 5、切口 及游离皮瓣 6、切断甲状腺峡部 用0.5%活力碘消毒。上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘 用刀片切开皮肤、皮下组织、小纱垫拭血。中弯血管钳止血。电刀游离皮瓣，组织钳牵开，湿大纱垫覆盖保护皮瓣创面，电凝止血 切断甲状腺峡部分及部分劲前诸带状肌 用中弯血管钳分离甲状腺峡部，电刀切断，圆针丝线缝扎止血。鼻黏膜器分离，暴露上端气管，电刀切断颈前诸带状肌。圆针丝线缝扎止血 7、切除舌骨 8、松动、切除喉部 9、安放鼻饲管 用骨剪剪断舌骨，盐水纱布拭血 用丝线结扎喉上动静脉，用骨剪剪断喉体并取出肿瘤组织 自鼻腔插入鼻饲管，并妥善固定 10、缝合咽壁 11、缝合气管断端 12、置放引流管 参加手术人员更换手套和手术衣。用甲状腺拉钩拉开，检查手术野，电凝止血。0.1%活力碘冲洗伤口，圆针丝线间断缝合 用圆针间断缝合 用0.5%活力碘消毒皮肤，放置引流管，连接引流袋。用三角针丝线固定 13、缝合切口 逐层关闭，拨出气管插管，换用合适的全喉套管 *