2013.7.11 输血管理2-许珺幻灯片.ppt

自治区第六人民医院临床用血检查考核表 科室： 住院号： 经治医生： 责任护士： 项目 分值 检查内容 评分标准 检查情况 得分 用血医嘱 10 医嘱时间、血液制品种类、数量、医嘱执行人、执行时间 每缺一项扣1分 　 　 用血申请管理 5 是否符合临床用血分级管理制度，一次用血或备血大于1600毫升报医务部审批 不符合分级管理要求扣5分 　 　 输血指征的控制情况 15 严格掌握输血适应症：慢性出血血色素60g/L以下，血小板10～50×10^9/L 视临床出血情况决定；严格掌握急诊输血指标。 发现明显不合理用血不得分；无合理理由红细胞与血浆混用扣10分；发现明显不合理急诊用血扣10分 　 　 输血治疗同意书、自体输血知情同意书 15 有无输血治疗同意书（包括输注所有血液制品）；自体输血者有无知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整 无同意书或同意书缺患方签名不得分；无医生签名扣10分；其他内容每缺一项扣1分 　 　 输血前检测 10 有否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前 未检测者扣10分；项目不全者每缺一项扣2分，采样时间在输血后者扣10分 　 　 输血记录 10 配血单内容是否全面；配血、复核、发血、取血、核对签名、核对时间；每袋血制品输注起止时间、执行人签名 每缺一项扣1分 　 　 输血前后的评估 10 输血前的评估包括血常规检测、出血量等，输血后的评估主要靠血红蛋白值的提升 无输血前评估扣5分，无输血后评估扣5分 　 　 病程记录 15 输血原因，成分、血型和数量，输注过程观察，有无输血不良反应，不同输血方式的选择与记录，输注效果评价 每缺一项扣1分 　 　 护理记录 5 取血时间、输血起、止时间，输血不良反应情况，护士签名等 每缺一项扣1分 　 　 成份输血比例 5 成分输血比例达到100% 不符合的扣5分 　 　 合计 100 　 　 　 　  谢谢大家 3、有生命危险的反应。 （4）过敏性休克：输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况发生在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者发生过敏反应。常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。处理方法如下。 ①立即停止输注。 ②应用抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物）。 ③皮下或静注0.1%肾上腺素。 ④对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。 （5）输血相关性肺损伤：通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体。一般在输血开始后1～4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。 3、有生命危险的反应。 （二）迟发性输血反应 1、输血传播性疾病。 献血者的血液中可能含有传染性病原体，输注血液或血液制品均有传播疾病的风险。通常输血传播疾病是指经输血传播的乙型肝炎、、丙型肝炎、AIDS、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等疾病。输血传播疾病的风险取决于采血地区感染的发病率。 1、输血传播性疾病。 （1）常见的输血传播性疾病。 ①获得性人类免疫缺陷病毒感染所致的获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。 ②乙型肝炎（长期输血的患者应注射乙肝疫苗）。 ③丙型肝炎。 ④梅毒。 ⑤巨细胞病毒（CMV）感染（高危人群应输注CMV阴性或去白细胞的血液成分）。 ⑥疟疾。 ⑦其他少见的输血传播疾病：包括人类短小病毒B19感染、EB病毒感染、锥虫病、布鲁菌病、弓形体病、传染性单核细胞增多症、莱姆病和克-雅氏病等。 1、输血传播性疾病。 (2)血液筛查项目。 ①谷丙转氨酶（ALT）。 ②乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 ③丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）。 ④梅毒螺旋体。 ⑤艾滋病病毒抗体（抗-HIV1＋2）。 1、输血传播性疾病。 (3)影响因素。虽然经过严格的血液检验，但依然存在输血传播性疾病，其原因有以下几个方面： ①“窗口期”。 ②检测手段还不够先进。 ③检测方法本身的误差可造成漏检。 ④由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病原体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造成输血感染。 1、输血传播性疾病。 （4）预防措施。为了保证受血者的身体健康和生命安全，加强血液全面质量管理，保障输血安全，采取预防措施如下。 ①开展无偿献血。 ②严格筛查：献血前对献血者进行咨询，全面健康检查，拒绝高危人群献血。严格按操作规程做好血液初、复检，对可疑标本进行第三次、第四次检测，直到结果准确无误。同时检测仪器要先进、精密度高，保证检测质量。 ③开展成分输血：要严