2015版CPR课件幻灯片.ppt

2015 AHA Guideline for CPR and ECC—心肺复苏及心血管急救指南更新解读 山西省晋城市人民医院急诊科 2015年CPR指南的由来 1960 年，K-K 和 Jude 发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活 14 例病人的文献。同年召开的Maryland 医学会学术会议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。 1962年，介绍了直流电单项波除颤法。 1966年，AHA编写了第1个CPR指南。 定期更新…… 2010年，经过29个国家的356名复苏专家，针对心肺复苏和心血管救治的274个主题制定了2010年CPR和ECC指南。 2015年指南由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。2015 版国际复苏联络委员会 采用的系统性审查流程与 2010 版所用流程有很大不同。2015 年完成的审查（166 份）较 2010 年（274 份）要少。 CPR过程解决的两个问题： 1、ROSC前：组织供氧 2、尽快恢复自主循环：电除颤、增加冠脉灌注 CPR的几个核心问题 1、如何使胸外按压更有效？ 2、如何使电除颤更及时高效？ 3、如何合理使用复苏药物？ 4、如何体现团队的作用？ 更新概要 伦理学问题 急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS 心肺复苏的替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 更新概要 心脏骤停后救治 急性冠脉综合征 特殊复苏环境 儿科基础生命支持和心肺复苏质量 儿童高级生命支持 新生儿复苏 培训 急救 1.伦理学问题 　　医护人员在决定是否开始以及何时终止心肺复苏问题的伦理学问题，是否实施或停止紧急心血管干预时面临的伦理学问题，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素。 2.急救系统和持续质量改进 救治体系通用分类 将 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系 检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST 段抬高性心肌梗死 (STEMI) 和中风问题上 利用社会媒体呼叫施救者 对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/ 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。 复苏方案的持续质量改进 复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。 证据表明，美国各地报告的心脏骤停事件及其存活率有很大的地区差异。这种差异说明社区和医疗系统还需要准确识别每一例接受救治的心脏骤停事件，并记录结果。很多社区都可能有机会提高存活率。基于社区和医院的复苏方案应该有步骤地监控心脏骤停事件的发生、所提供的复苏救治级别及患者预后。持续质量改进包括系统性评估和反馈、衡量或基准确定，以及分析。优化复苏救治，需要持续的努力，以缩小实施复苏时理想情况和实际情况之间的差距。 救治的地区化 2015（ 重申 2010 版的建议）： 院外心脏骤停复苏方法的地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现。 理由： 心肺复苏中心是一家能够在复苏和心脏骤停后救治中提供循证的医院，包括能进行 7 天 24 小时经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)，每年有足够案例量的目标温度管理，且坚持持续质量改进，包括衡量、基准确定、反馈和程序改良。复苏急救系统可以像其他急救系统建立后一样提高存活率，例如创伤急救系统。 3.成人BLS和CPR质量：非专业施救者心肺复苏 院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持流程。 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 建议在有