6 温病的治疗幻灯片.ppt

一、温病治则及确立治法的依据 （一）温病治则 卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。 （二）确立温病治法的依据 1、审查病邪性质——根据病邪的性质“审因论治”。 2、辨病机变化——运用卫气营血辨证和三焦辨证，明确病变的部位、病邪的性质、邪正虚实等。 3、针对特殊症状—— 神昏——开窍 痉厥——息风 斑疹——化斑透疹 虚脱——固脱 （三）确立温病治法的注意点 1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正； 2、整体局部关系—注重整体，着眼局部； 3、病与证的关系—辨证与辨病相结合； 4、知常达变—同病异治和异病同治、温病用温药等。 二、温病的主要治法 （一）泄卫透表法 定义：驱除表邪，解除表证的治法。 作用：疏泄腠理，透邪外出。 　《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”。 开泄腠理 开腠透邪 疏解表邪 透疹外达 主治：温病初起，温邪在表　 风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表 分类（1）疏风泄热 作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表） 适应证：风热在表（卫分证）。发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 代表方：银翘散、桑菊饮 运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。 （2）透表清暑化湿 作用：外散表寒，清暑化湿 适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。见恶寒发热，头痛，身形拘急，无汗，口渴，心烦等。 代表方：新加香薷饮 运用要点： （1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。 （3）宣表化湿 作用：芳香宣透以疏化表湿。 适应证：湿邪困遏肌表。见恶寒发热，头昏重如蒙，身体困重，四肢酸楚，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。 代表方：藿朴夏苓汤 运用要点：（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。 泄卫解表法运用注意点：（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。（2）注意患者体质和病邪兼夹。 （3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有助热化火之弊。（4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。（5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（6）中病即止。 （二）　清解气热法 定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。 作用： 清热保津 清泄气分邪热 止渴除烦 主治： 表邪入里， 气分无 里热外发于气分（伏邪温病） 形邪热 营热转出气分 湿热化燥 分类（1）轻清宣气 作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达。 适应证：热郁胸膈。见身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安，舌苔薄黄，脉数。 代表方：栀子豉汤加味（如加瓜蒌、杏仁、芦根等） 运用要点：（1）药用轻清；（2）表未解，可佐透表药。 （2）辛寒清气 作用：以辛寒之品清泄气分邪热（透热外达） 适应证：热炽阳明气分。壮热，大汗出，心烦，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数。 代表方：白虎汤 运用要点：（1）白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。 （3）清热泻火 作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，.泻火解毒 适应证：热在气分，郁而化火。见身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。 代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤 运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。　 清解气热法运用注意点 （1）邪热已与有形实邪相结，不能单用本法。 （2）邪未入气分者一般不宜早用。 （3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。 （4）素体阳虚者，用本法勿过剂。 （5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。 （三）和解祛邪法 定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪。　 作用：透解邪热、疏泄分消、宣通气机。 主治： 邪郁少阳，痰湿中阻 半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞 (2)分消走泄 作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三焦邪热痰湿。 适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。见寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。 代表方：温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物。 运用要点：（