8-1-糖皮质激素幻灯片.ppt

X型题 可用地塞米松治疗的疾病有（ ACDE ） A、慢性肾上腺皮质功能不全 B、心功能不全 C、类风湿关节炎 D、感染中毒性休克 E、支气管哮喘 内分泌系统疾病用药 （一）肾上腺糖皮质激素——重点、考点 （二）雌激素——熟悉、了解 （三）孕激素——熟悉、了解 （四）避孕药——熟悉、了解 （五）蛋白同化激素——新增 熟悉、了解 （六）甲状腺激素及抗甲状腺药——重点、考点 （七）胰岛素及胰岛素类似物——重点、考点 （八）口服降糖药——重点、考点 （九）调节骨代谢与形成药——新增 熟悉、了解 肾上腺皮质激素类 盐皮质激素 糖皮质激素 性 激 素 分泌 球状带 束状带 网状带 功能 调节水盐代谢 调节糖、蛋白质、脂肪代谢 作用于性器官 代表 醛固酮 氢化可的松 雄激素 雌激素 孕激素 糖皮质激素类分类及作用特点比较 分类 药物 水盐 糖 抗炎 T1/2(h) 短效 氢化可的松 1 1 1 1.5-2.0 可的松 0.8 0.8 0.8 2.5-3 中效 泼尼松 0.6 3.5 3.5 3.6 泼尼松龙 0.6 4.0 4.0 2.1-4.0 甲泼尼松 0.5 11.0 5 3.3 曲安西龙 0.1 5 5 3.3 长效 地塞米松 0.1 20 30 5.0 倍他米松 0.1 11 35 5.0 外用 氢氟可的松 150 10 15 氟轻松 糖皮质激素类——作用特点 1、抗炎作用——强大 （1）抗炎： 抑制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎症 （2）抗炎实质： 抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本 ?机体的防御功能 （3）对炎症不同阶段均匀抑制作用： ①炎症早期：改善红、肿、热、痛等症状； ②炎症后期：延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 2、免疫抑制作用（抗免疫） 小剂量：抑制细胞免疫 大剂量：抑制体液免疫 缓解过敏及变态反应，对抗排斥反应 糖皮质激素类——作用特点 3、抗毒作用： ↑机体抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状 ?内毒素释放→退热 注意：不是中和、也不是破坏细菌内毒素 4、抗休克： ↑心肌收缩力，解除小动脉痉挛 用于各种严重休克，尤其是中毒性休克 糖皮质激素类——作用特点 5、对代谢的影响 （1）糖代谢：血糖升高 （2）蛋白质代谢：抑制蛋白质合成 （3）脂肪代谢：促进皮下脂肪分解（向心性肥胖） （4）水盐代谢：钠再吸收↑，钾、钙、磷排泄 糖皮质激素类——作用特点 6、对血液成分的影响——五多二少 刺激骨髓造血功能→↑红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞） →淋巴细胞、嗜酸性粒细胞? 糖皮质激素类——作用特点 7、其他 中枢神经系统作用——兴奋 促胃酸和胃蛋白酶分泌 糖皮质激素类——作用特点 小结——作用特点 四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克） 三强：（骨髓造血↑、中枢兴奋、胃酸分泌↑）、 二少：（血钙↓——骨质疏松、血钾↓） “心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服 兴中：中枢兴奋作用 退热：降温 血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少） 骨质疏松：长期大量应用时 替代治疗 肾上腺皮质 / 垂体前叶功能↓ 肾上腺次全切除术 糖皮质激素类——临床应用 严重感染/炎症 严重急性感染，伴毒血症 防止某些炎症后遗症→防粘连/疤痕 中毒性：+足量有效抗菌药** 病毒性 严重：缓解症状 一般：不宜(扩散) 糖皮质激素类——临床应用 自身免疫病 / 过敏性疾病/器官排斥 风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草热、血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病 器官移植排斥反应 系统性红斑狼疮 糖皮质激素类——临床应用 抗休克治疗 感染中毒性休克——＋足量抗生素 ，及早、短时、大剂量突击治疗 过敏性休克——次选药，与首选药肾上腺素合用 心源性休克——结合病因治疗 低血容量性休克——补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素 糖皮质激素类——临床应用 局部应用 皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎 糖皮质激素类——临床应用 血液病 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 其他 肌肉和骨关节劳损、剥脱性皮炎等 糖皮质激素类——临床应用 糖皮质激素——用法 小剂量替代疗法 大剂量突击疗法 一般剂量长程疗法 开始：tid 维持：结缔组织病、肾病综合征等 (1)每日晨给