CRRT使用方法和治疗指南幻灯片.ppt

血液置换的适应症和临床时机 膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右 置换液 就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是： （1）等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动 （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 （3）维持水、电解质和酸碱平衡 （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白， 避免降至临界水平以下 （5）减少病毒污染机会 （6）无毒性，不在体内蓄积 白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较 置换液 优点 缺点 白蛋白 无肝炎传染危险 价格昂贵 可在室温下保存 无凝血因子 过敏反应少见 无免疫球蛋白 无需ABO血型相配 新鲜冷冻血浆(FFP) 含凝血因子 肝炎，HIV传染危险 含免疫球蛋白 过敏反应 含补体 溶血反应 含一些有益因子 枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合 需要解冻 治疗方案 一般建议： ⑴每次置换1~2个血浆量； ⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能需适当延长至10~14次； ⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。 并发症与处理方法 出血倾向 白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍，这些改变通常在置换后4小时恢复正常。但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退，因此对于有高危出血倾向的患者(如肺出血、即刻肾穿刺后)，补充1000~2000ml FFP是必需的。 * 在SIRS的发展过程中，如能对每个瞬间进行正确的干预，可延缓、终止甚或逆转病情进到MODS展，。如恢复生理环境、纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。 纠正肾衰或可立即导致死亡的生理紊乱，为治疗或研究其他脏器衰竭赢得时间。 * Are there any questions before I move forward? The next section of the program discusses the transport mechanisms involved in CRRT’s different therapies. Let’s start by describing the filter that is used as our “temporary kidney”. The filter is constructed of an outer casing that contains ~ 8000 hollow fibers. Blood passes through those fibers much like soda through a straw. The dialysate, circulates around these hollow fibers and creates the diffusive gradient for solute removal. The blood and dialysate DO NOT MIX. They are always separated by the semipermeable membrane. Describe the slide. * CRRT acronyms…. Read slide. * To illustrate convection, we go back to the use of the cups. The cup now has a concentrated solution on one side of the semipermeable membrane. As fluid moves (by ultrafiltration), solutes small enough to pass through the pores of the membrane move along with the fluid. Change in blood concentration of a specific solute is dependent on the fluid volume removed. * Note that this schematic indicates the addition of a REPLACEMENT FLUID. The repla