ICU抗真菌治疗幻灯片.pptx

;前 言;IFI定义;前言;ICU患者IFI的高危因素;EPIC (Euro, 1992): 17个国家，1417个ICU，10038名患者 44.8%的ICU患者有感染，20.6%的患者有ICU获得性感染 17.1%为全身性真菌感染 居5位 50％的真菌感染患者接受抗真菌治疗 ;;念珠菌血症（中国）;念珠菌性 血流感染患者;院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率;;重症患者IFI的诊断;;;+;;常用抗真菌药分类;Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. April 24-27, 2002. Milan, Italy. ;常见病原真菌;致病性念珠菌;;侵袭性念珠菌病（前五位）;常用抗真菌药物敏感性比较;Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America;I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？;3、推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于前期使用一种???白菌素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）。;6、如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（AmB）（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推荐；高级别证据）;9、给予伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势（强推荐；中级别证据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案（强推荐；低级别证据）;12、推荐无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为2周，应从记录念珠菌从血液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；中级别证据）; II 非中性粒细胞减少念珠菌菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？;28、具有侵袭性念珠菌血症的高危风险的危重患者，无其他已知原因引起发热，应该根据临床危险因素和侵袭性念珠菌病的标志物和（或）无菌部位的培养结果，考虑经验性治疗（强推荐；中级别证据）。 对具有上述危险因素和脓毒性休克临床症状的患者，经验性抗真菌治疗应该尽早开始（强推荐；中级别证据）。;31、如果其他抗真菌药物不能耐受，两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一种替代治疗方案（强推荐；低级别证据）。;VI ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病？;VIII 怎样治疗腹腔内念珠菌感染？;57、腹腔念珠菌感染治疗的持续时间取决于原发病是否充分控制和临床表现（强推荐，低级别证据）。;IX 从呼吸道分离出念珠菌后需要抗真菌治疗吗？;致病性曲霉;037;041;致病性曲霉;;肺曲霉菌感染的治疗;致病性隐球菌 ;127;144;致病性隐球菌;;小 结;