PFNA内固定装置的应用幻灯片.ppt

对比 较DHS、Gamma钉 安全有效 手术时间缩短，手术出血少 PFNA advantage DHS PFNA 1.没有前倾角钢板与骨 可控前倾角，中心固定,帖 不够帖服 服好 2.力矩大 力矩小 3.只有一枚主拉力螺钉， 螺旋刀片很好的抗旋转 不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔， 创伤小,螺旋刀片打入填 骨组织损失大 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 5.出血多，术后疼痛重 出血少,术后疼痛轻 6.无法治疗大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端 有骨折的病例 骨折 7.无法结合捆绑带的应用 可配合捆绑带使用 比较 advantage Gamma钉 PFNA 1.抗旋转能力差 螺旋刀片抗旋能力强 2.Gamma钉外翻角度过大 远端弹性固定,应力 有明显应力集中，容易 分散 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm) 主钉尾较细(11mm) 对股骨颈的血运的影响 血运破坏小 股骨头坏死的发生率高 对比 并发症 PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道 股骨头穿出：Gardner等对255例PFNA术后患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移2.2cm，对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影响。 螺旋刀片的最佳位置 TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加 倚天钉 病例1 女 81岁 病例2 女 76岁 CASE 病例3 男 75岁 病例4 男 78岁 主伤口长4mm 出血约150ml 病例4 男 40岁 谢 谢 PFNA 什么是PFNA Proximal Femoral Nail Antirotation 设计理念 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中 主钉长度有四种型号 标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm 340mm 380mm 420mm 螺旋刀片（helical blade) 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强 helical blade 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力 远端锁定 PFNA瞄准器便于对标准型、短型和 超短型髓内钉进行静态和动态锁定 加长型PFNA可应用二期动力化锁定 适应征 适用于大部分股骨近端骨折 PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折 加长型PFNA： 低位转子下骨折