严重药物不良反应诊断与处理幻灯片.ppt

改善缺氧症状，给予吸氧（4-6L/分），保持气道通畅。对支气管痉挛者，给予万托林雾化液2.5mg-5mg或特布特林雾化液5mg雾化吸入，可3-5分钟重复，或氨茶碱0.125-0.25g+25%葡萄糖20ml静推。必要时行气管插管。 经上述处理后血压仍低者，可使用血管活性药物—多巴胺，使收缩压维持在90-100mmHg。 休克后常有代谢性酸中毒，可根据血气分析情况，适量应用5%碳酸氢钠溶液。 快速补充血容量，首选林格液。输液不易过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 彭某 女 4岁，患儿诊断为：肺炎，于09:00开始静脉应用头孢唑肟钠0.75+生理盐水75ml（皮试阴性），于09:30患儿出现烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀。查体：心率45次/分，心音低钝、末梢发凉。立即停止输液，并更换输液器，肾上腺素0.5mg及地塞米松5mg静推；吸氧、异丙嗪7.5mg肌注，5%葡萄糖50ml+加强龙40mg静滴、5%葡萄糖10ml+多巴胺40mg泵入。约5分钟后患儿面色苍白、烦躁不安症状逐渐缓解。 病例3 苏某，女，75岁，慢阻肺，用头孢哌酮/舒巴坦，住院第10天，改用阿莫西林克拉维酸钾2.4Q12应用，静滴途中，病人出现面色苍白、四肢抽动、烦燥、出冷汗，血压70/50，立即给予停药、吸氧、付肾素等应用，抢救无效死亡。 根据国家药品不良反应中心发布的药物不良反应情况看，β内酰胺抗生素各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、双硫仑样反应等，其中过敏性休克约占严重病例报告总数的38%；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等；皮肤及其附件损害表现为剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死松懈症等；其他损害包括抽搐、昏迷、白细胞减少、凝血障碍、肝功能异常、肾功能异常、心律失常、消化道出血等。 相关建议 医护人员用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者），不宜使用该产品治疗。 应重视并警惕应用注射用头孢类抗生素应用过程中的双硫仑样反应。医护人员用药前须仔细询问患者的饮酒习惯，对12小时内有饮酒史者或使用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用。对于使用该产品的患者，应告知在用药期间及停药后5日内避免饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，尤其老年人和心血管疾病患者更应注意。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者应积极对症治疗。 严格按照说明书规定的用法用量给药，注意将每日推荐剂量等量分次应用，尤其是儿童患者不得一次性超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察，发现异常应及时停药，并及时采取救治措施。 建议静脉给药时，注射用抗生素单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与注射用其他药物的时间间隔以及药物相互作用等因素。 中成药制剂 中成药制剂严重不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害为主。 各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战等，其中过敏性休克占严重病例报告总数的36%，多数患者治愈，少数患者抢救无效死亡。 呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉水肿、支气管痉挛等；皮肤损害表现为发疹型药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等；其他损害包括肝功能损害、血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。 病例1： 患者，女，57岁，因上呼吸道感染，给予10%葡萄糖注射液250ml加入注射用双黄连3.6g静脉滴注。约输入150ml时，患者出现耳后皮肤瘙痒，停止输液5分钟后，全身出现红色皮疹、呼吸困难、大汗、血压75/50mmHg，经静脉推注地塞米松，皮下注射肾上腺素，3小时后症状逐渐消失。 患者，女，56岁，中医诊断为气血亏虚型眩晕。入院后中药煎剂治疗1个月后，病情好转，但是有口干，夜寐不安等症状，给予参麦注射液100ml 静脉滴注，用药2分钟后，患者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适，继而出现呼吸困难、濒死感、口唇及肢端紫绀、四肢厥冷、面色苍白。立即停止滴注，吸氧，肾上腺素0.5mg静注，5%葡萄糖20ml加地塞米松5mg静注，异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖加氢化可的松300mg静滴，15分钟后，逐渐恢复正常。 相关建议 建议医护人员充分了解中成药注射剂的功能主治，严格掌握其适应症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。除临床必须使用静脉输液外，尽量选择相对安全的口服中成药制剂，或采用肌注方式给药。　　　　　　　　 医护人员在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生