中枢神经系统感染白色念珠菌病--病例分享幻灯片.ppt

病例介绍—病例1 男婴，3月 间断抽搐2d 入院前2d突然出现抽搐，表现为头向右转，右上肢抖动，拳紧握，意识丧失，持续约5~10min缓解，抽搐后精神差，嗜睡。后又频繁出现抽搐发作，表现形式同上 体格检查 查体：T 38℃，神志清，精神反应可 前囟平，张力不高，颈无抵抗 右侧眼裂稍大，右侧鼻唇沟变浅 四肢肌张力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均阴性。 辅助检查 血常规：WBC 12.27×109/L，N 0.37，Hb 106 g/L，PLT 405×109/L CRP＜8 mg/L 便常规:白细胞30/HP 脑脊液:常规 WBC 220×106/L，N 0.4，L 0.6； 生化 糖0.84 mmol/L，蛋白782 mg/L， 氯化物115 mmol/L 头颅MRI示左侧大脑中动脉梗塞 病例1—附图 入院后诊断及治疗 诊断为化脓性脑膜炎，并给予了联合的抗生素治疗 病例2 女婴，5月 间断发热、咳嗽6周，抽搐4次 患儿病初发热，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰。起病1周后出现抽搐，表现为全身大发作。抽搐后反应尚可。 外院辅助检查 当地医院检查： 脑脊液: 常规 WBC 1100×106/L，N 0.61，L 0.39 生化 糖2.3 mmol/L，蛋白350 mg/L，氯化物 117.1 mmol/L 头颅CT未见明显异常 外院诊治经过 外院诊断为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦钠及万古霉素治疗，但体温始终未降至正常，峰值未见下降 入院后查体 T 38.4℃，BP 80/50 mmHg，神志清楚，精神反应可 前囟平，张力不高 颈抵抗，布氏征和克氏征均阴性，双侧巴氏征可疑阳性 未见皮毛窦，脊膜膨出等中线结构的异常 入院后辅助检查 血常规 WBC 9.29×109/L，N 0.21，Hb 111 g/L，PLT 514×109/L 脑脊液: 常规 WBC 920×106/L，N 0.80，L 0.20 生化 糖0.72 mmol/L，氯化物111 mmol/L 蛋白3516.77 mg/L 病例3 男婴，5月 发热67d，发现脑脊液异常63d，病中精神反应好，脑征（-） 院外脑脊液: 常规 WBC 870×106/L，N 0.53，L 0.47 生化 糖1.56 mmol/L，蛋白1650 mg/L，氯化物117.7 mmol/L 头颅核磁未见明显异常 病例3--附图 外院诊治经过 外院诊断为化脓性脑膜炎 先后给予美罗培南、罗氏芬、舒普深和万古霉素抗感染，甘露醇降颅压及地塞米松抗炎治疗。但疗效不佳，体温未得到有效控制，监测脑脊液始终异常。 病例总结 临床表现及入院时的检查见表1 脑脊液的改变见表3 诊断 化脓性脑膜炎？ 化脓性脑膜炎与例1的比较 见表2 分析，考虑？？ 这类疾病与化脑的相同与不同之处？ 是否需要进行进一步的检查？ 完善的检查 中枢神经系统白色念珠菌病 简介 属条件致病菌 寄生于体表，上呼吸道，消化道等部位 白色念珠菌是念珠菌属中引起人类感染的主要病原 内源性感染是主要的感染途径，也存在人与人之间的传播。 简介 婴幼儿中枢神经系统念珠菌感染报道少见 而尸体解剖研究结果显示，在侵袭性念珠菌病的死亡病例中，半数有中枢神经系统的累及----实际发病率并不低 由于小年龄婴儿症状常不典型，脑脊液培养阳性率低，容易漏诊和误诊 简介 常发生于： 播散性念珠菌病 脑室分流 腰穿 神经外科手术 常见的易患因素 广谱抗生素的应用 导管相关 胃肠外营养 存在基础病变 中性粒细胞减少 小婴儿的易患因素 免疫系统的不健全 贫血 广谱抗生素的应用 导管相关 存在基础病变 分类 脑膜脑炎型 脑膜炎型 原发肉芽肿型 病理改变 可侵犯脑膜、脑实质 可侵犯血管而出现血栓、梗塞及出血—更为突出 可出现脑软化与坏死 病例1--附图 病例2--附图 附图 临床表现 发热、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等 辅助检查 脑脊液----类似化脑的改变 炎性指标：血常规，血沉，CRP的检查 临床表现 再与化脑进行比较 特有的表现 ①病程多迁延，精神反应相对较好，感染中毒症状不严重。 ②颅内压增高症状不明显。 特有的表现 ③脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似，但容易反复，表现为细胞数升高，以轻至中度升高为主，分类以多核为主，糖常降低显著，蛋白常显著升高，而同时患儿精神反应可无异常