临床用血管理制度培训(护士)幻灯片.ppt

输血治疗知情同意书的签署 《临床医疗机构用血管理办法》 二十一条　 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 输血治疗知情同意书规范性： 患者基本情况 输血前检查结果 同意输血 医师签名/签名时间 患者签名/签名时间 输血申请 严格掌握输血适应证。 凡患者血红蛋白高于100g/L，除特殊情况外，一般可以不输血； 外科患者血红蛋白低于70g/L可以考虑输血； 内科患者血红蛋白低于60g/L可以考虑输血； 血红蛋白处于二者之间时，申请输血应同时有患者心肺功能和组织缺氧情况的相关依据 输血申请 血小板输注指征 外科 PLT50×109/L应考虑输注； 外科 PLT(50～100)×109/L 应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制； 内科 PLT(10～50)×109/L 可考虑输注 内科 PLT＞50×109/L 一般不需要输注 输血申请 普通冰冻血浆输注指征 主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆。 冷沉淀输注指征 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD), 纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者. 严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 经治医生开具输血申请单时，除输血相容性检测申请单外，还需要填写输血目的、血液成分、申请输血量、输血史、孕产史、过敏史以及必要的输血前检测项目结果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、TP检验结果）。申请血浆、冷沉淀等血液成分时，应填写凝血功能相关检测结果。 对于已采集相应标本，但检测结果（主要指传染病检查指标）未出的患者，应在输血申请单对应位置注明“报告未出”并打钩。 输血申请单填写 临床用血申请分级管理制度 1、医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 4、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第三款和第四款规定不适用于急救用血。 标本采集流程（核心条款） 标本采集制度 标本采集前注意事项： 患者准备：血液标本采集前，患者应避免剧烈运动，非紧急输血患者应在其休息15分钟后进行采血。采血前24小时避免进食高脂肪食物以避免乳糜血影响实验结果。 ?采集配血血样，护士要求必须有初级及以上职称，实习护士不得单独进行； ?标本量 ≥3ml。婴幼儿患者、血管条件极差患者或紧急条件下，标本采集量可适当减少，但至少要能满足手工监测所需； ?血型报告标本不得与交叉配血标本同时采集。 标本采集制度 静脉标本采集流程： ?经治医生开具申请单 ?采血护士审核合格后打印并粘贴申请单条码，检查条码与申请单是否一致 ?核对患者信息，患者准备，注意询问患者输血史（血型），是否签署输血知情同意书 ④选择合适的采血静脉并消毒 ⑤使用装有EDTA抗凝剂的真空管采集静脉血，采血量≥3ml ⑥充分混匀 ⑦无菌干棉签/棉球压迫伤口，再次核对患者信息 ⑧送至输血科 （在申请单上注明标本类型、填写采集者姓名和采集时间） 标本采集制度 血液标本采集部位： ①通常采用肘部静脉，优先选择顺序是肘正中静脉、贵要静脉、头静脉； ②如肘静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。 ③常规情况下不宜在静脉输液同侧臂或输液三通处采集静脉血液标本，以避免标本被稀释或结果受干扰。 标本采集制度 标本采集方法： ①嘱患者握拳； ②在选择预采血管穿刺点上方6cm处扎止血带； ③用碘伏沿顺时针方向、由内向外消毒选好穿刺部位，消毒面积至少5cm×5cm，至少消毒2遍； ④待穿刺部位干燥，去掉采血针护套，进行静脉穿刺； ⑤穿刺成功后固定持针器，将另一端的管塞穿刺软针插入真空定量的采血试管内，待液面停止变化后，将试管退出并轻轻颠倒混匀5~6次，使血液与抗凝剂充分混匀； ⑥采集完成后，嘱患者松拳，松开止血带，用棉签或棉球压住进针处，拔出针头，