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临床肿瘤学概述幻灯片
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生物化疗(Biochemotherapy),顾名思义,是生物治疗和化学治疗联合应用于肿瘤防治的全新综合治疗模式,这种模式以前有人称之为“免疫化疗” 。 化学治疗的特点 大多为细胞毒药物,靶向性不强,故一方面杀 伤肿瘤细胞,另一方面能明显影响患者造血、 免疫和某些器官(系统)的功能 易产生多药耐药而失败 常常需要联合用药或与其他疗法同时或序贯应 用,以提高缓解率,减轻毒副反应 生物化疗成功范例 NHL CHOP-R NSCLC AVASTIN+TAX/NVB/CBP CD20阳性B细胞NHL Rituximab+CHOP HER2阳性的乳腺癌 Herceptin+TAX/NVB 结直肠癌 Avastin/C225+CPT11 用药前 Herceptin+NVB(用药7W后) 五.肿瘤分子靶向诊疗 基本知识 何谓肿瘤靶向治疗? 器官靶向 NO ! 细胞靶向 Yes ! 分子靶向 OK ! (二)基本程序 1. 取材制片 手术活检 穿刺活检 抽取积液 镜下取材 1. 取材制片 免疫组化 福尔马林固定→蜡块→白片→染色→读片 FISH、CISH 原位荧光杂交→蜡块→白片→镜下计数 基因突变 无水酒精固定→DNA/RNA提取→测定分析 体液脱落细胞 收集→提取→甩片→染色→读片 Southern、 PCR、ELISH 新鲜冰冻→制备→测定分析 1. 取材制片 FISH 原位荧光杂交 (荧光、荧光显微镜下) CISH 发色原位杂交 ( 辣根过氧化酶、光镜下) 2. 完成组织细胞学检查及会诊 3. 尽可能进行针对性分子病理标志检查 单抗靶向 针对HER2 Herceptin (赫赛汀) 针对EGFR IMC-C225 (Erbitux,Cetuximab) 针对CD20 Rituxan (美罗华) 针对CD33 Gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) 针对CD52 Campath (Alemtuzumab) 针对VEGF Avastin (Bevacizumab) 放免靶向 Zevalin (90Y / 111In标记的CD20单抗) Bexxar (131I标记的鼠源性抗B1抗体) 131I-chTNT (131I肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗) 4. 拟定和实施分子靶向治疗的方案 完成影像、生化(功能和肿瘤标志物)等背景资料收集 选择靶向药物和确定整体方案(用量、用法和疗程) 决定联合用药的方案(联合或序贯) 方案具体实施和毒副反应观察处理 疗效评价和方案调整 (三)分子病理标志 分子病理标志的分类 治疗靶位标志:EGFR、VEGF、 CD20、 HER2/neu、CK19、CD52、CD117、BA46、 CEA、 PSA/PSMA、PDGFR、ER、PR等 预后标志:p53、PCNA 、Ki67等 参考标志:CD34、IGFR、S100、NSE等 不同肿瘤的分子病理标志 乳腺癌 ER、PR、HER2/neu、EGFR、VEGF、BA46 前列腺癌 PSA、PSMA等 GIST CD117、Ki67、CD34等 淋巴瘤 CD20、CD52、CD3、CD4、CD56、CD16等 鳞癌 K19(cyfra211)、TPA、TPS等 胃肠腺癌 EGFR、HER2/neu、VEGF、 CEA、 ER、PR 不同肿瘤的血清分子标志 肝癌 AFP、CEA、TPS、TPA、γ-GT等 肠道肿瘤 CEA、CA199、CA244、CA724、TPS等 胃癌 MG7-Ag、CEA、CA199、TPS等 卵巢癌 CA125、CA153、CEA、AFP、TPS等 乳腺癌 CA153、CA125、C
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