产科急性感染幻灯片.ppt

产科急性感染 一、急性淋病性盆腔炎 二、羊膜腔感染综合征 三 、急性阴道炎 四、产 褥 感 染 一、急性淋病性盆腔炎 一、慨述： 1.妊娠期淋病发病率为0.5%~7%; 2.传播途径:成人---性交直接传播 儿童---多为间接传播 口交、肛交 淋菌性咽喉炎及直肠炎 3.性接触时女性较男性更易感染: 女性:60%~80% 男性:20%~30% 二、临床表现 1、约50%~70%患者无明显症状； 2、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见； 3、孕妇有淋病者约40%以上合并沙眼衣原体感染; 3、非生殖道淋病较非孕期多见； 4、孕妇最常见的发病部位：宫颈 对妊娠的影响 1、妊娠早期淋菌性宫颈炎 感染性流产 流产后感染 2、妊娠晚期 早产、PROM、羊膜腔 感 染综合征 3、分娩期 滞产 4、产后 产褥感染 对胎儿的影响 1、早产 早产儿 2、胎儿宫内感染 胎儿窘迫、 IUGR、死胎、死产 3、产道感染 新生儿淋菌性结膜 炎甚至致失明、肺炎、败血症 三）、诊断 1、淋病接触史 2、临床表现： 3、宫颈及其他部位分泌物涂片 4、分泌物培养——金标准：适用于临床表现明显而涂片阴性者 5、PCR技术检测淋菌DNA 四）、预防 在淋病高发区，产前常规筛查淋菌：在孕早、中、晚期各做一次宫颈分泌物涂片，必要时行淋菌培养 五）、治疗 原则：尽早、及时、足量、规则用药。 我国的产青霉素酶淋菌已5%，故目前基本不将青霉素作为首选药。 1、孕妇并淋菌感染 〈1〉首选头孢曲松钠 1g 肌注 qd×7 〈2〉对?-内酰胺类抗生素过敏者，用大覌霉素 2g 肌注 qd×7~10 〈3〉以上两种用法均需同时服红霉素500mg qid×7~10 〈4〉忌用喹诺酮类 性伴侣同时治疗 治愈标准:治疗结束2周内,在无性接触史情况下,连续3次宫颈分泌物涂片及培养均阴性 2、孕妇并淋病所生新生儿的处理 〈1〉1%硝酸银滴眼 〈2〉新生儿已感染结膜炎者：青霉素 10万u/ kg 分次静滴×7天，如果母亲为耐青霉素淋菌株感染，则用头孢三嗪 25~50mg/ kg ivgtt ×7天。 3、患者及其性伴侣需检查：有无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣原体、人免疫缺陷病毒感染。 二、羊膜腔感染综合征 一）、慨述 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染称羊膜腔感染，也称羊膜腔感染综合征(IAI)。 二) 、病因 1、病原微生物: G+需氧菌 G-需氧菌 大量厌氧菌 支原体、衣原体、念珠菌 B族链球菌、大肠杆菌是最常见的需 氧菌。前者 新生儿肺炎、败血症 2、致感染的有关因素: ⅰ PROM ⅱ 细菌性阴道病 ⅲ 医源性因素 ⅳ 宿主抵抗力下降 三）、临床表现和诊断 多数羊膜腔感染呈亚临床表现，不易作出早期诊断 1、临床表现 孕妇发热，T≥37.8℃； 心动过速(100次/分)； 胎心过速(160次/分) ; 子宫紧张、有压痛; 羊水有臭味; WBC15×10 /L (孤立地看WBC20×10/L、 N ≥ 90%认为异常) 严重者中毒性休克 2、实验室检查 ⅰ C反应蛋白测定: 高度敏感性、预测 感染发生 ⅱ 羊水检查: 羊水标本G氏染色 羊水细菌培养(确诊) 羊水WBC计数 羊水中细胞因子测定 ⅲ 产后胎盘胎膜组织学检查: 确诊但 只能在产后进行。 四) 、治疗 1、抗生素的使用 ⅰ 首选氨苄