从血分湿热论治疑难病幻灯片.ppt

* 此时没有清宣湿热，没有选用杏仁汤、上焦宣痹汤、银翘马勃散、三仁汤、东垣清暑益气汤、新加香薷饮等治疗，而是或误作风热用桑菊饮、银翘散、白虎汤、犀角地黄汤等，或误作风寒用麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中汤等，使上焦气分湿热没有及时透散，而深入血分。 *  上焦血分湿热的表现有，咳嗽难愈、痰黄粘稠、或痰中带血、或咳血、口唇紫暗、胸闷胸痛、心慌气短、或喘促气急、头汗多、或发热、或流浊涕、舌质紫暗、或有瘀斑、舌苔黄腻、寸脉弦细等。可见于现代医学的肺部感染、肺结核、支气管扩张、肺心病、风心病、感染性心内膜炎、心肌病等。 * 治疗应清宣湿热、活血化瘀，选方用千金苇茎汤加杏仁、滑石，苇茎汤源自《千金方》，苇茎汤加杏仁、滑石源自《温病条辨》：“太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之”。 苇茎、桃仁、滑石能入血分，换芦根则不好，苇茎长于排脓、芦根长于生津。 * 中焦血分湿热论治 中焦血分湿热多由湿热病或湿温病的中焦气分湿热发展而来，中焦气分湿热病位多在脾胃，证见心下痞满、胃脘胀痛、腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气泛酸、口疮频发、大便粘滞、解之不爽、面色萎黄、舌体淡胖、舌苔黄腻、脉濡数等。 * 此时没有清热燥湿，没有选用半夏泻心汤、小陷胸汤、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤、五个加减正气散等，或误作燥热用白虎汤、承气汤，或误作寒湿用理中汤、四逆汤，使中焦气分湿热向血分深入，病位由脾胃涉及肝胆。 * 中焦血分湿热的表现有，面色萎黄、食后腹胀、身体消瘦、或身目黄疸、齿衄、皮下紫斑、腹部青筋暴露、大便不爽、或便血、尿短而黄、舌质紫暗、舌体胖大有齿痕、苔黄腻、脉弦细数等。 可见于现代医学的慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃癌、结肠癌、克隆氏病、肠道息肉等。 * 治疗应清利湿热、活血化瘀，选方用茵陈蒿汤合杏仁滑石汤，茵陈蒿汤源自《伤寒论》，杏仁滑石汤源自《温病条辨》：“暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之”。 大黄酒制称酒军，能入血分，茵陈、滑石、郁金能入血分。 * 下焦血分湿热论治 下焦血分湿热多由湿热病或湿温病的下焦气分湿热发展而来，下焦气分湿热病为多在膀胱，证见小便不利、尿频、尿急、尿痛、尿短而黄、或小便灼热、腰痛腰酸、下肢关节疼痛、或下肢肿胀、外阴潮湿、或搔痒、或皮肤湿疹、脚气、舌苔黄腻、尺脉滑数等。 * 此时没有及时清利湿热，没有选用宣清导浊汤（茯苓、猪苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子）、六一散、八正散、四妙散等，或误作寒湿用五苓散、真武汤等，或误作肾虚用六味地黄汤、八味肾气丸等，致使湿热向血分深入，病位由膀胱及肾或子宫。 * 下焦血分湿热的表现有，小便不利、尿短而黄、或尿血、腰酸腰痛、下肢浮肿、皮肤搔痒、或皮肤溃烂、月经不调、或闭经、舌质紫暗、舌苔黄腻、脉弦细数等。 可见于现代医学的慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症、肾癌、子宫肌瘤、宫颈癌、脉管炎等。 * 治疗应清利湿热、活血化瘀，选方用猪苓汤合黄芩滑石汤，或用大黄蛰虫丸、当归芍药散等，猪苓汤源自《伤寒论》，黄芩滑石汤源自《温病条辨》，大黄蛰虫丸源自《金匮要略》。 * 病案举例：1、血小板减少性紫癜 关某，男，45岁，2002年5月初诊。患者于1990年开始出现鼻衄、齿衄、皮下紫斑、甚至尿血，在某大医院确诊为血小板减少性紫癜，给予激素治疗，病情稳定2年，至1994年病情加重而行脾切除手术，术后病情又稳定2年，至1996年再反复出血，西医选用免疫调节剂，同时也服中药补脾补肾补气补血治疗，病情时轻时重，至2000年使用丙种球蛋白治疗，用则有效，停则出血，所以患者必须长期住院，每周静脉点滴丙种球蛋白2次，以维持血小板水平。诊见：鼻衄、齿衄、皮下紫斑、尿血等，面色黄而晦滞，口粘口苦，口干不多饮，食后脘腹饱胀，大便不爽，尿黄而短，舌体胖大苔薄黄，脉寸滑尺沉。 * 证属湿热互结气血分，以血分为主。治以清利湿热，活血化瘀。方拟甘露消毒丹合大黄蛰虫丸。处方：白蔻仁、广藿香、黄芩、连翘、浙贝母、射干各10ｇ，茵陈、滑石、土茯苓各15ｇ，石菖蒲、薄荷各6ｇ。另服大黄蛰虫丸6ｇ，每天2次。服用1周后，停用丙种球蛋白，而血小板不下降，出血止。再服用1月，患者出院，后在门诊按上述方药加减治疗年余，病情稳定。 * 按：患者患病时只有30多岁，年轻力壮，应为实证。虽患病10余年，有内虚的一面，但结合临床症状，辨证是实证为主，兼有内虚。实证为邪盛，何邪为患？审症求因，结合地域属岭南湿热邪气最广，辨为湿热蕴结气血，以血分为主，以中下焦为主。前医用大剂补药，只见其虚，不见邪实，过早用补，不但无益，反而碍邪，致使湿热由气分深入血分而难治。本案以甘露消毒丹祛其气分之湿热，大黄蛰虫丸祛其血分之湿热，并活血化瘀。因大黄蛰虫丸中有大黄、桃仁、加上能入血分的虫类药，所以能祛血分湿热。 * 病案举例：2、支气管