中关村门头沟科技园促进创新创业和产业发展专项资金房租补贴部分.DOCVIP

附件1 中关村门头沟科技园 促进创新创业和产业发展专项资金 （房租补贴部分）申请表 申请单位（盖章）： 法 定 代 表 人 ： 联 系 人 ： 联 系 方 式 ： 年 月 日 填 表 说 明 1、申请表为申请中关村门头沟科技园促进创新创业和产业发展专项资金（房租补贴部分）的主要申请文件。 2、申请单位名称与单位公章名称必须完全一致，如单位名称发生变更，须提供工商部门证明。 3、各栏目中填报在“□”中划“√”，无此项内容填“/”，其他需在“ ”处按实际情况填写。 4、已办理“三证合一”的企业，只填写工商登记注册号，税务登记证及组织机构代码证号填“/”。 企业基本情况表 企业名称 注册资本 万元 成立时间 组织机构代码 工商登记证号 税务登记证号 注册地址 邮编 经营地址 面积 （平米） 行业类别 □农业 □工业 □建筑业 □服务业 □批发和零售业 □住宿和餐饮业 □房地产开发经营业 □其他 主导产业分类 □互联网□医药健康□节能环保□智能制造□其他 主营业务 核心技术 主要产品 登记注册类型 □内资企业□外商投资企业□港澳台商投资企业 姓名 办公电话 移动电话 E-mail 法定代表人 项目负责人 高新企业类型 □国家高新技术企业 □中关村高新技术企业 □其他创新型企业 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □境外上市 □全国中小企业股份转让系统挂牌 □尚未上市 2016年期末从业人员总数 博士（ 人）硕士（ 人） 本科（ 人）其他（ 人） 科技人员总数 企业经营情况（万元） 2015年 2016 年 资产总计 负债总计 所有者权益 总收入 主营业务收入 利润总额 净利润 企业纳税总额 近三年企业获得荣誉情况 企业账户信息 基本开户行 基本账户名称 基本账户账号 企业房租补贴申请表 申报房租补贴项目名称 企业名称 工商注册地 区 税务登记地 区 实际经营地址 是否已入驻园区实体运营 □是 □否 入驻实体人员及功能 园区租赁情况 □面积 平方米 □工位 个 房屋出租方 所属孵化器 房屋租赁期限（以租赁合同为准） 年 月 日 至 年 月 日 申请补贴期限（以租金发票为准） 年 月 日 至 年 月 日 房租支付合计 元 申请补贴比例 % 申请房租补贴金额 元 企业补贴期间租金发票明细 序号 开票日期 发票所属租赁日期 租赁面积 （平方米） 租赁单价 （元/天·建筑平方米） 租赁工位个数 （个） 租赁单价 （元/月·个工位） 开票金额 （元） 合计 注： 1.本次补贴期间为2016年1月1日至2016年12月31日； 2.房租支付合计以补贴期间租金发票合计为准，原则上不超过补贴期间每年租金；申请补贴比例以申报项目比例为准；申请房租补贴金额=房租支付合计*申请补贴比例（核算结果精确至元，小数点后忽略不计）； 3.租金发票明细中开票金额为实际支付租金（不包含除租金外的其他费用）的价税合计金额。 企 业 承 诺 书 本人（本单位）承诺本上报材料真实、准确，请予批准。 法定代表人签名： （单位公章） 年 月 日 出 租 方 承 诺 书 本人（本单位）承诺： （一）上述企业上报材料真实、准确； （二）上述企业在中关村门头沟科技园区内进行工商注册、税务登记，且在门头沟园区实体运营； （三）上述企业在申请中填写的房租支付合计为补贴期间实际支付租金，不包含除租金外的其他费用； （四）上述企业在享受补贴期间发生退租情况的，我单位按照实际承租日期扣除补贴金额，将剩余补贴在一个月内返还石龙管委。 法定代表人签名： （单位公章） 年 月 日