同心圆钙化良性爆米花样钙化错构瘤.PPT

如IPF发生肺癌的比例为9-38%，且好发于吸烟的老年男性，好发部位为下叶的外周带。 * 推荐采用薄层CT扫描（层厚1mm）。肺窗及纵隔窗均应仔细观察，前者可以看到结节的边界，而后者主要观察实性成分。 * 对一个直径4mm的结节，体积增长1倍，直径仅增加1-5mm，这种直径的变化在CT扫描中很难辨认。 * PET与CT可相互补充，CT可以描绘结节的形态及解剖特点，而PET可以反映结节的功能及代谢状态。 * 第一步：回顾既往的胸片或CT来评估生长速度。若倍增时间≥2年或有良性钙化的表现，提示SPN为良性且基本无需进一步随访，不过，应警惕部分恶性的、不完全呈实性的结节倍增时间也可能≥2年。 第二步：明确SPN为实性还是部分实性。高分辨CT扫描可较清晰地显示病变是否呈实性，故强烈推荐。此外，在对SPN的随访也推荐应用高分辨CT。 第三步：见实性结节的处理流程。 第四步：见不完全实性结节的处理流程。 * TTNA：经胸针吸活检；TBBx：经气管镜活检 第五步：实性SPN的直径若≤8mm，恶性可能性不大，推荐应用Fleischner Society的指南进行肺癌的预测。 第六步：实性SPN的直径若＞8mm，需要仔细预测肺癌的可能性，并结合临床及形态学特征综合分析。 第七步：如果通过计算结节的恶性可能性非常低（＜5%），根据Fleischner Society的指南进行一系列的随访观察就足够了。 第八步：如果通过计算结节的恶性可能性非常高（＞60%），只要临床情况允许，患者应尽可能获得组织学诊断。方法有：经胸针吸活检、经支气管活检（可联合电磁导航技术）及外科胸腔镜肺活检，根据病变的大小及部位来选择活检的方法。 第九步：如果通过计算结节的恶性可能性处于中危（5-60%），应考虑PET-CT。PET对判断病变的良恶性及纵隔或远处转移的敏感性、特异性都很高。根据ACCP的指南，实性结节且PET阴性的患者可通过CT检查来随访（3、6、12、24月）。 * 第五步：对此类病变，先鉴别SPN为单纯磨玻璃样还是磨玻璃与实性成分混合。 第六步：≤5mm的单纯磨玻璃样结节无需进一步随访。＞5mm的单纯磨玻璃样结节应在3月后复查CT明确病变是否自行吸收。如果SPN持续存在可考虑侵入性组织病理活检。如果病变大小无改变，推荐内科保守处理，但需要至少每年复查3次薄层CT随访，随访应至少3年。如果在随访过程中结节的大小或形态出现改变，大多数患者应强烈推荐外科手术切除，此时PET-CT可能出现假阴性，故不推荐。对混合性SPN，无论大小都应密切观察。PET-CT可用于此类病变，特别是实性成分＞8mm的病变。根据PET-CT结果，可考虑活检、手术切除或定期复查CT随访观察。一旦结节大小或形态出现改变，恶性可能性非常大，应考虑外科手术切除。 * 背景 孤立性肺部结节（solitary pulmonary nodule，SPN）的定义：影像学显示的直径≤3cm、边缘2/3以上被肺组织包绕的肺部高密度影，需除外淋巴结、肺不张及阻塞性肺炎。 胸片检查可发现0.09%-7%的SPN。胸部CT扫描则可发现8%-51%的SPN。 恶性肿瘤的比例为1.1%-12%。 鉴别诊断 感染性疾病 新生物 结核球 圆形肺炎、机化性肺炎 肺脓肿 真菌：曲霉、酵母菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌 寄生虫：阿米巴病、包虫病、犬恶丝虫病 麻疹 奴卡菌 非典型分枝杆菌 耶氏肺孢子菌病 脓毒症栓子 良性： 错构瘤 软骨瘤 纤维瘤 脂肪瘤 神经瘤 硬化性血管瘤 浆细胞肉芽肿 子宫内膜异位症 恶性： 肺癌 原发性肺类癌 孤立性转移瘤 畸胎瘤 平滑肌瘤 鉴别诊断 血管性疾病 先天性疾病 动静脉畸形 肺梗死 肺动脉瘤 肺静脉曲张 血肿 支气管囊肿 肺隔离症 支气管闭锁 伴粘液嵌塞 免疫性疾病 类风湿关节炎 Wegener肉芽肿 MPA 结节病 淋巴性疾病 肺内或胸膜下淋巴结 淋巴瘤 肺外疾病 皮下结节 乳头影 肋骨骨折 胸膜肥厚、团块或积液 其他疾病 盘状肺不张 类脂性肺炎 淀粉样变 粘液嵌塞 肺部瘢痕 评估内容 临床评估 CT扫描 PET-CT MRI 临床评估 临床症状缺乏特异性 临床危险因素可能有一定提示作用：高龄、吸烟、既往有恶性肿瘤病史…… 注意询问居住地、接触史、当地流行病学可提示良性、感染性病变：球孢子菌、隐球菌或组织胞浆菌病 注意肺部原发疾病：IPF、石棉肺、硬皮病与肺癌风险增加有关 CT扫描 生长速度 结节大小 部位 边缘/边界特点 脂肪成分 空洞 磨玻璃结节 生长速度 恶性、实性SPN倍增时间20-400天，大部分＜100天 倍增时间＞400天：肿瘤生长速度缓慢或为良性病变 倍增时间＜20天：病变发生极为迅速，常见于感染性疾病。 倍增时间＞730天：基本可考虑良性病变，但警惕生长缓慢的肺腺