外伤性气胸-中国医科大学.PPT

气 胸 中国医科大学附属盛京医院呼吸科 冯学威 一、定义 胸膜腔是不含空气的密闭的潜在腔隙，气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 发生气胸后，胸膜腔内压力升高，胸内负压可以变为正压，压缩肺，致静脉回心血流受阻,产生程度不同的心肺功能障碍。 病因： 肺泡与胸腔之间产生破口 胸壁创伤与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 二、自发气胸临床分类 根据脏层胸膜破裂情况不同及发生后对胸腔内压力的影响，分三类： 1、闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸膜腔。 胸腔内压接近或略超过大气压。视气体多少而定。抽气后压力下降不再复升，说明破裂口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，肺随之复张。 三、临床表现 气胸对呼吸循环的影响即症状的严重程度与下列因素有关。 ① 肺基础疾病和肺功能状态； ② 气胸发生的速度、积气量； ③ 胸腔内压力。 Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，可在心左缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。 自发性气胸：稳定性：呼吸24次/分；心率60-120次/分；血压正常，呼吸空气SO290%；两次呼吸间说话成句。 不稳定性： 气胸容量的判断： [（单侧胸腔直径3-肺直径3）/单侧胸 腔直径3] 大量气胸： 侧壁到肺边缘≥2cm 肺尖气胸线至胸腔顶部≥3cm 四、诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床症状、体征及x线表现， 一般诊断并不困难。X线显示胸征 象是确诊的依据。 五、治疗 目的促进肺复张，消除病因减少复发。 （一）保守治疗 1．适应症 闭合性气胸，气胸量小于20%，PaO2大于70mmHg，症状较轻经保守治疗可治愈，气体可在7-10天内吸收。 注 意： ① 年龄偏大，呼吸困难严重， 即使气胸量小，原则上不主张保守治疗。 ② 应严格卧床休息。 酌情用镇静、止痛药物。吸氧。 ③ 加强基础疾病治疗。如：结核-抗结核； 慢阻肺-控制感染，解除小气道痉挛。 (二) 、排气治疗 1.胸腔穿刺抽气 ① 适应症 A 闭合性气胸 肺压缩在20%以上， 呼吸困难较轻，心肺功能尚好。 B 张力性气胸 需降胸内压，以免发生 严重并发症者。 ② 方法 每日或隔日抽气一次，每次抽气 不易超过1L，直到肺大部复张。 张力性气胸 ① 病情严重可危及生命，必须尽快排气。 ②方法 A. 病情危急,迅速将消毒针经患侧 肋间插入胸膜腔。 B. 用大注射器连接三通开关抽气。 C. 用一粗注射针，在其尾部扎橡皮 指套，在指套末端剪小裂缝。 ② 方法 A 插管部位一般在锁中线外第二肋间或腋前线第4-5肋间。 B 一端置于胸腔，另一端置于水封瓶的水面下1-2cm，使胸内压保持在1-2cm水柱以下。 C 末见连续冒出气泡1-2天后，经X线证实肺已复张，可拔管。 D 如水封瓶引流胸膜破裂口不愈合，肺持久不复张。可用连续负压吸引（负压吸引闭式引流装置），也可手术，或胸腔内治疗（胸腔镜粘连切断术）。 2．脓气胸 积极应用抗菌素，必要时手术治疗 3．血气胸 与胸膜粘连带内血管断裂有关， 肺复张后出血多能自行停止， 一般不须处理。严重出血要抽气排液， 输血，开胸结扎血管。 谢 谢 (三) 、并发症及其处理 1．复发性气胸 约1/3气胸2-3年内可能同侧复发。 多次复发可考虑作胸膜修补术。 不能耐受手术者可作胸膜粘连术。 四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、 50%葡萄糖。 产生无菌性变态反应性胸膜炎， 使两层胸膜粘连，胸腔闭锁。 4．纵隔气肿和皮下气肿 气体进入皮下和纵隔引起， 肺泡破裂后气体可进入肺间质，肺间质内气体沿血管鞘可进入纵隔，引起纵隔气肿。 纵隔气肿可压迫大血管，出现咳嗽，呼吸困难，呕吐及胸骨后疼痛。疼痛因呼吸吞咽加剧。 患者发绀，颈静脉怒张，脉快，心音遥远，心 尖部可听到清晰的与心跳同步的卡嗒声（Hamman征）。 X线检查在纵隔旁或心缘旁可见透明带。 一般随胸腔气体排出纵隔的皮下气体自行吸收。 吸入高浓度氧有利于气体消散。 纵隔气肿张力过高影响呼吸循环可 作胸骨上窝穿剌或切开排气。 * * 用人工方法将滤过的空