滨州市建设工程安全防护、文明施工方案费.docVIP

编号： 滨州市建设工程安全防护、文明施工措施费 费 率 认 定 申 请 表 申请单位： （章） 滨州市工程建设标准定额站制 工程名称 建设单位 施工单位 工程地点 开工时间 竣工时间 工程规模 工程造价 万元 合同价备案编号 结算价备案编号 安全防护、文明施工措施专项费用 清单及支付计划审核书编号 支付账号 监理单位 环境保护措施是否符合要求 材料堆放 是□ 否□ 垃圾清运 是□ 否□ 环保部门要求所需的其他保护费用 是□ 否□ 环境保护费认定的费率 文明施工措施是否符合要求 施工现场围挡 是□ 否□ 五板一图 是□ 否□ 企业标志 是□ 否□ 厂容厂貌 是□ 否□ 宣传栏等 是□ 否□ 其他有特殊要求的项目 是□ 否□ 文明施工费认定的费率 临时设施设置情况是否符合要求 现场办公生活设施 是□ 否□ 施工现场临时用电 是□ 否□ 施工现场临时用水 是□ 否□ 临时设施费认定的费率 安全施工措施是否符合有关要求 接料平台 是□ 否□ 人行斜道 是□ 否□ 一般防护 是□ 否□ 通道棚 是□ 否□ 防护围栏 是□ 否□ 消防安全防护 是□ 否□ 临边洞口交叉高处作业防护 是□ 否□ 安全警示标志牌 是□ 否□ 其他必要的安全措施 是□ 否□ 危险性较大工程安全措施 是□ 否□ 安全施工费认定的费率 建设单位意见： 经办人： （公章） 年 月 日 施工单位意见： 经办人： （公章） 年 月 日 县（区）定额站意见： 经办人： （公章） 年 月 日 初核人： 初核时间： 复核人： 复核时间： 签发人意见： （公章） 年 月 日 一、提报的资料 1、滨州市建设工程安全防护、文明施工措施费认定申请表. 2、提交施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用及支付计划书,设立的专项费用支付账号. 3、建设单位、施工单位共同确认的建设工程安全防护、文明施工措施费项目设置情况. 4、该工程工程定额测定费收缴发票原件及复印件. 5、该工程施工平面图. 6、该工程合同价登记书. 二、填表说明 1、填表一律用钢笔货碳素笔填写,否能有涂改痕迹. 2、填写数量靠左顶格用大写填写,小数点后保留两位小数.