床边综合力测试及护理体检.ppt

床边综合能力考核 床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对住院病人的护理病例分析能力和操作能力. 考核程序包括汇报病史、系统评估、执行1项操作、开展健康教育、回答相关提问、总结点评、评分等环节. 旨在巩固新护士、实习护士理论知识，提高他们的护理评估、实际操作、交流沟通、独立思考、沉着应对各种意外情形的综合能力，确保护理安全。 床边综合能力考核 考核内容 考核安排 护理部统筹安排 科室再分层部署 定时 护生准备 提前三天准备两份病例 一份病情较重，一份相对较轻 有带教老师协助选择病例 带教老师准备 考前需相互了解护生所选病人的诊断 专业知识准备 新进展知识准备 操作流程 选择病人； 床边系统评估20步； 病例汇报； 根据病人提出相关的护理问题； 根据护理问题所采取的护理措施 提问相关专业知识 考核相关操作 一、选择病人 根据专科特点 选择病情相对重的病人 护理问题比较多 二、评估流程20步 1、核对病人（腕带、床头卡） 2、自我介绍 3、询问体位是否舒适，是否需要入厕 （拉起床帘） 4、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈 5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看） 瞳孔对光反射情况（双眼看天花板） 眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤 6、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处） 顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。 浅表淋巴结 检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。???? 1. 头面部淋巴结???? 2. 颈部淋巴结???? 3. 锁骨上淋巴结???? 7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看） （询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生） 8、如有颈部留置针，注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。 9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸 肺部听诊 听诊顺序：自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。 前胸：锁骨中线和腋前线； 侧胸：腋中线、腋后线； 背部：肩胛线。 10、听诊心率，脉搏，时间均》30秒。——如有心律不齐，需听诊1分钟。 心脏听诊顺序﹕ （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3、4肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在剑突下端稍偏右处。 （熟记心功能分级） 11、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆（听诊）四个象限肠鸣音。——可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。 （触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛——触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。（同时作好疼痛评分） 询问患者进食情况和两便情况。 12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。 如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。 如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。 13、背部及骶尾部皮肤情况。 14、检查双下肢有无明显水肿。 15、检查足背动脉搏动情况。 16、检查四肢肌力。双上肢——握力； 双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级） 17、检查完毕，整理床单位。 18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。 19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。 20、在EDA记录相关内容。 三、病例汇报 病例汇报 病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评分量表. 四、根据病人提出相关的护理问题 五、根据护理问题所采取的护理措施 六、提问相关专业知识 七、考核相关操作 对护士的益处 提升护士的评判性思维能力 提高护士的沟通交际能力 增加护士对学习的积极性 加强对疾病的整体护理 锻炼了对考试的应急能力 考核存在的缺陷 耗时 评分的主观性强，缺乏评分标准 容易对被考核者增加心理负担 专业知识要求高 考核护士的综合素质 系统评估 护理操作 相关提问 汇报病史 * *